胡云芝

CVA是以一種特殊類型的哮喘，是兒科的常見臨床病癥，兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組統(tǒng)計學(xué)顯示，CVA在兒童慢性咳嗽病例中的比重達(dá)34%［1］。由于CVA多由呼吸道感染誘發(fā)，且無明顯肺部陽性體征和喘息發(fā)作，極易誤診為呼吸道感染性疾病而采用抗生素治療，造成病情遷延，對患兒健康與生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)將我院兒科2010年11月收治的46例CVA患兒診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2010年11月確診收治的46例CVA患兒。男27例，女19例;≤3歲8例，4～6歲18例，7～14歲20例，平均年齡6.8歲;病程2月～1年。其中包括32例患兒存在過敏性疾病史，其中濕疹8例、蕁麻疹6例、藥物過敏5例、過敏性鼻炎15例;有家族過敏史患兒16例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 31例患兒臨床病征存在刺激性干咳情況，病程中伴有間斷發(fā)熱或鼻塞流涕等感冒癥狀者達(dá)15例。慢性咳嗽持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，患兒夜間陣發(fā)性咳嗽居多，共30例，清晨為主者16例;輕度運動后咳嗽加劇者35例，受刺激性氣味影響咳嗽加劇19例，接觸冷空氣后咳嗽癥狀加劇13例;部分患兒除咳嗽咳痰等典型癥狀外，4例伴咽痛、咽癢，5例伴胸悶、氣促。主要體征表現(xiàn)為7例聞及痰鳴音，3例中、小水泡音;所有患兒均未聞及典型哮鳴音。

輔助檢查報告顯示，6例患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)增多(11.3～15.6)×109/L，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等分項檢查數(shù)據(jù)增高;3例嗜酸細(xì)胞計數(shù)增高約(0.5～0.6)×109/L。X線影像學(xué)表現(xiàn):8例肺紋理增粗紊亂，5例鼻竇腔模糊，肺門影增濃、模糊和雙肺下野小斑片狀陰影各2例，其余29例胸片未見異常。6歲以上患兒計21例，肺功能檢測顯示有12例PEF變異率高于20%。

1.3 CVA診斷標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作1個月以上，夜間、早晨發(fā)作性咳嗽，遇冷、輕度運動及特殊氣味刺激會加劇病癥;②一般抗生素、止咳藥治療無效，氣管擴(kuò)張劑可適當(dāng)緩解咳嗽發(fā)作;③既往有個人或家庭過敏史;④肺功能測定氣道阻力增高、過敏原皮試陽性可作輔助診斷，X線檢查無明顯異常;⑤排除因反復(fù)呼吸道感染或免疫功能降低等引起的慢性咳嗽。

2 結(jié)果

2.1 誤診誤治情況 46例CVA患兒中曾誤診24例，誤診率達(dá)52.2%。其中誤診為上呼吸道、反復(fù)呼吸道感染6例，慢性鼻炎或鼻竇炎3例，慢性咽炎2例，急、慢性支氣管炎10例，肺炎3例。所有病例接受診療前均應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)咳治療，抗生素治療2周以上，部分病例間斷用藥達(dá)3個月，誤診時間1個月～2年。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)診斷性治療，治療初期患兒均口服特布他林0.065 mg/(kg·次)，3次/d。2～3 d后，患兒咳嗽癥狀明顯減輕;嬰幼兒繼續(xù)口服特布他林，其余調(diào)整改用沙丁胺醇?xì)忪F劑，50～100 μg/次，3次/d;患兒接受藥物治療7～10 d后咳嗽癥狀消失的，可逐漸停用相應(yīng)藥物。其間有37例CVA患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療，200～400 μg/d，分兩次應(yīng)用，療程6個月以上，隨訪觀察顯示咳嗽均得到完全控制。此外，對7例CVA咳嗽癥狀控制不佳尤其是夜間陣發(fā)性咳嗽嚴(yán)重者，須同時服用孟魯斯特鈉咀嚼片，服用劑量按年齡區(qū)分:＜6歲者4 mg/次;6至14歲者5 mg/次;1次/d，夜間服用，口服3～6個月，咳嗽癥狀得到完全控制。

3 討論

CVA是以慢性咳嗽為主要特征的特殊類型哮喘，癥狀輕重反復(fù)，臨床診療中極易與呼吸道疾病混淆，并由此造成誤診誤治，為患兒疾病的及時診治帶來嚴(yán)重影響。

本組資料顯示，CVA誤診原因主要包括:①臨床醫(yī)師對CVA及其主要臨床表現(xiàn)慢性咳嗽間的關(guān)系認(rèn)識模糊，患兒除咳嗽癥狀外無其他典型表現(xiàn)時，即診斷為呼吸道感染、急慢性支氣管炎等，過于傾向或強(qiáng)調(diào)抗生素治療。②忽略患兒及其家族過敏性疾病史。③對CVA咳嗽癥狀表現(xiàn)及相關(guān)性疾病的認(rèn)識不足。

2006年全球哮喘防治創(chuàng)議的GINA方案對哮喘相關(guān)性疾病及病因進(jìn)行了深入討論，與兒科哮喘的相關(guān)性疾病包括鼻炎、鼻竇炎、過敏反應(yīng)、呼吸道感染、外科手術(shù)等，都被列為頑固性、難治性哮喘的重要原因。本組誤診病例中，就有疑似CVA病例6例，在支氣管舒張劑診斷性治療后，由于咳嗽癥狀控制欠佳，將其排除，造成誤診。因此，在CVA診斷過程中，臨床醫(yī)師必須全面掌握CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)與患兒及其家族過敏病史，熟悉CVA相關(guān)性疾病及因素的知識，疑似病例要及時進(jìn)行相關(guān)檢查，采用支氣管舒張劑作診斷性治療，避免誤診，以有效提高CVA防治水平。此外，CVA治療所應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素或抗白三烯類藥物包括孟魯斯特鈉咀嚼片等，在本組病例治療中取得了滿意療效，未見不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

［1］趙順英，任亦欣.慢性孤立性咳嗽患兒50例病因和診斷程序.中國實用兒科雜志，2006，21(6):109-111.