(浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012)

《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，登記并通報不合格處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。實際工作中，通常將不合格處方用本子登記，或在Word文檔和Excel表格中填寫，都存在煩瑣、耗時、易出錯、不容易分析等缺點。我院自《處方管理辦法》實施后，就開始積極尋找可根據(jù)需求自行設(shè)計評價內(nèi)容和形式的處方分析評價技術(shù)和方法。而Epidata軟件在流行病學(xué)調(diào)查[1]、查新檔案管理[2]、合作醫(yī)療監(jiān)測[3]、健康體檢[4]、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)[5]、醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測[6]、醫(yī)療安全管理[7]等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用。該軟件由丹麥學(xué)者開發(fā)，使用者可到http://www.epidata.dk/網(wǎng)站免費下載。筆者在此就Epidata軟件在處方分析評價方面的應(yīng)用作具體介紹。

1 Epidata Entry軟件

Epidata Entry軟件有漢化版本和中文使用手冊，數(shù)據(jù)庫包含3種文件:一是QES文件，即數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)文件，決定數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu);二是REC文件，即數(shù)據(jù)文件，主要用于存放數(shù)據(jù);三是CHK文件，用于存放CHECK程序，主要起質(zhì)量控制作用。使用流程分為創(chuàng)建QES文件，生成REC文件，建立CHK文件，數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)導(dǎo)出。

2 建立醫(yī)院處方分析評價QES及REC文件

根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》和我院《處方評價及通報公示制度》等相關(guān)要求，建立醫(yī)院處方分析評價數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)文件(QES文件)，包括處方前記信息(日期、患者年齡、診斷)、處方正文信息(用藥品規(guī)、數(shù)量、用法用量等)、處方用藥合理性分析與評價、處方后記(醫(yī)師及科室、處理、登記藥師)等4大塊內(nèi)容。

醫(yī)院處方點評QES文件，是實現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入和管理的第一步，其建立過程為:新建QES文件，在空白文檔中鍵入分析評價表(數(shù)據(jù)錄入表格的框架)，定義變量名、變量類型(有數(shù)字、文本、日期、邏輯等多種類型)、變量長度?，F(xiàn)以2010年2月處方分析為例，編輯完成后，將分析評價表文件保存，命名為“2010年2月處方分析評價QES文件”，可在預(yù)覽狀態(tài)下對數(shù)據(jù)庫進行初步測試。

在醫(yī)院處方點評QES文件基礎(chǔ)上創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院處方分析評價REC文件是錄入不合格處方的錄入窗口，同時也是數(shù)據(jù)庫。

3 建立醫(yī)院處方分析與評價CHK核查文件

編寫Check文件對錄入的數(shù)據(jù)進行控制，在數(shù)據(jù)錄入前設(shè)置Check文件，程序可根據(jù)設(shè)置的條件，實時檢查錄入數(shù)據(jù)的合理性、正確性，同時還可以控制數(shù)據(jù)錄入的流程(根據(jù)錄入的數(shù)值，自動從一個變量跳轉(zhuǎn)到另一個變量)。Check文件與REC文件的文件名應(yīng)相同，并保存在同一個文件夾下。

1)對錄入數(shù)據(jù)范圍及允許值的控制。如通過range，legal命令的設(shè)置，對處方日期錄入范圍予以控制。在點評2010年2月份處方時，將日期錄入范圍設(shè)置為RANGE2010020120100228條件，若錄入為20100308時，系統(tǒng)會給出“非法錄入”的警示。

2)對不合格處方錄入流程的控制。利用JUMPS……END命令對處方點評錄入流程進行控制。如對不合理處方進行分析時，通過JUMPS 1 buguifan 2 bushiyi 3 chaochang END命令，在錄入變量1，2，3時，錄入流程分別跳轉(zhuǎn)至用藥不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方變量項目下，以此實現(xiàn)對不合格處方錄入流程的控制。

3)是否必須錄入數(shù)值的控制。MUSTENTER命令要求必須給當(dāng)前變量輸入數(shù)值，否則無法進入下一個變量。系統(tǒng)會給出“該字段必須錄入”的提示。

4)重復(fù)錄入的控制。設(shè)置Repeat命令，在新記錄上會重復(fù)顯示前一條記錄在當(dāng)前變量的內(nèi)容。在數(shù)據(jù)錄入過程中，重復(fù)顯示的數(shù)據(jù)可以修改。我院將登記不合格處方藥師的姓名設(shè)置為“Repeat”。

5)定義數(shù)值標簽。COMMENT LEGAL……END命令定義數(shù)值標簽，數(shù)值標簽代表每個數(shù)值的含義。如果定義不合格處方變量數(shù)值標簽，用COMMENT LEGAL 1不規(guī)范處方2不適宜處方3超常處方END命令，在數(shù)據(jù)錄入過程中，按F9，或數(shù)字鍵盤上的“+”時，程序會自動彈出一張表，該表顯示1，2，3分別表示的內(nèi)容，錄入者只需要錄入數(shù)值即可。

6)在錄入界面顯示數(shù)值標簽內(nèi)容。設(shè)置TYPE COMMENT命令，在錄入數(shù)值框旁顯示錄入的數(shù)值標簽內(nèi)容，便于錄入時核對。

7)自動填充變量。通過 BEFOR EENTRY DEPARTMENT=DOCTOR命令設(shè)置，當(dāng)在錄入DEPARTMENT變量前會自動填充DOCTOR的變量值。如定義DOCTOR變量數(shù)值標簽:“COMMENT LEGAL zzq鄭造乾 END”;定義 DEPARTMENT變量數(shù)值標簽:COMMENT LEGAL zzq急診科 END，錄入 DOCTOR變量 zzq后，在錄入DEPARTMENT時會自動填充zzq，表示急診科。自動填充功能縮短了錄入時間，提高了工作效率。

8)利用自動計算功能。通過“BEFOR EENTRY IGNOREMISSING抗菌藥物金額變量=‘第一種抗菌藥物金額’變量+‘第二種抗菌藥物金額’變量+‘第三種抗菌藥物金額’變量+‘第四種抗菌藥物金額’變量命令”計算處方抗菌藥物總金額。

9)AUTOSEARCH LIST命令。AUTOSEARCH LIST命令具有查找功能，在錄入變量時，會在已有的數(shù)據(jù)庫中查找與當(dāng)前記錄錄入數(shù)值相同的記錄。如果按醫(yī)生查找其所開具的不合格處方時，只需在醫(yī)生變量處輸入被查找醫(yī)生的數(shù)值標簽，便可顯示其所開具的所有不合格處方。

10)TOPOFSCREEN#命令。#為數(shù)字，表示當(dāng)該變量移到屏幕頂端時，距離頁面頂端的行數(shù)。此命令用來模擬翻頁，當(dāng)光標移動到該變量時，不管該變量現(xiàn)在位于屏幕的哪個位置，程序會自動將錄入表格上移。由于門診處方分析評價內(nèi)容較多，不能在同一頁面顯示，該命令極大地方便了瀏覽。

Check命令內(nèi)容非常豐富，運用十分靈活，通過編輯check命令，有人實現(xiàn)了數(shù)據(jù)錄入計時功能[8]、有人開發(fā)了數(shù)據(jù)管理邏輯核查功能[9]，在此不一一贅述。使用者可在使用過程中慢慢理解和體會，發(fā)揮該軟件的功能。

4 錄入不合格處方及數(shù)據(jù)處理、導(dǎo)出、分析

錄入我院不合格處方。錄入過程受check命令控制，錄入人員可以根據(jù)錄入需要修改Check文件，錄入過程中若被中斷，軟件會給出是否保存的提示，錄入最后一個變量時，軟件會自動保存錄入的記錄。數(shù)據(jù)錄入中如果發(fā)現(xiàn)某條記錄有誤或重復(fù)需要刪除時，先打開欲刪除的記錄，選擇“刪除記錄”菜單項或直接點擊左下角的記錄導(dǎo)航按鈕“×”，被刪除的記錄被標記上“DEL”。如果要恢復(fù)被刪除的記錄，可選擇“解除記錄”菜單項或再次直接點擊記錄導(dǎo)航按鈕的“×”，“DEL”標記消失，該記錄即可恢復(fù)。

可通過epidataentry數(shù)據(jù)處理項下數(shù)據(jù)一覽表(每條記錄為一行)瀏覽不合格處方信息，也可每條記錄為一段瀏覽，還可通過數(shù)據(jù)簡單分析表分析相關(guān)數(shù)據(jù)。同時可將每條記錄為一行復(fù)制整體表格并粘貼在Excel文件中制成電子文檔。

不合格處方數(shù)據(jù)庫可導(dǎo)出為 Excel，TXT，SPSS，SAS，Stata，DbaseⅢ、另一個REC等多種文件格式，可選擇性地導(dǎo)出全部或部分記錄，可導(dǎo)出全部或部分變量。在此直接通過EpidataAnalysis軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析功能。

Epidata Analysis軟件為數(shù)據(jù)分析軟件，可以瀏覽數(shù)據(jù)、提供多種形式的圖表和數(shù)據(jù)分析。

5 討論

數(shù)字化是近年來各領(lǐng)域研究的熱門話題，Epidata Entry－Epi-Data Analysis軟件聯(lián)用在醫(yī)院處方分析評價中的應(yīng)用，實現(xiàn)了醫(yī)院不合格處方的數(shù)字化管理。該方法具有以下優(yōu)點:

1)使用免費，攜帶方便。EPIDATA軟件使用免費，占用空間小，可拷貝、安裝、運行于軟盤、U盤等存儲設(shè)備中，不依賴系統(tǒng)文件夾中任何文件。

2)簡單易學(xué)，方便實用。數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建、生成、控制、錄入、處理、導(dǎo)出等步驟清晰，菜單、工具欄明了，界面友好，通俗易懂。通過Check命令設(shè)置，使數(shù)據(jù)錄入正確性、合理性和流程可控，同時還提高了工作效率和質(zhì)量。錄入的數(shù)據(jù)可以導(dǎo)出為多種文件格式，滿足不同使用者進一步分析的需求。

3)功能齊全，擴充方便。兩軟件功能齊全，使用者可根據(jù)需要選擇自己要使用的功能。并且，其自動保存功能(即錄入完一條記錄系統(tǒng)自動保存)，有效避免了Word等軟件在錄入中因斷電等造成的數(shù)據(jù)丟失。

4)數(shù)據(jù)安全，查找方便。數(shù)據(jù)庫可加密存檔，通過‘a(chǎn)utosearchlist’check命令可查找已有不合格處方數(shù)據(jù)庫中與當(dāng)前錄入數(shù)值相同的記錄，該功能可方便匯總查找，也可通過錄入界面查找功能查找記錄、再次查找、查找字段、定位記錄。最后將匯總結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，并以醫(yī)生為單位發(fā)至其院內(nèi)網(wǎng)郵箱，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。

5)界面靈活，打印方便。與調(diào)查表形式一致的可視數(shù)據(jù)錄入界面，不但使數(shù)據(jù)錄入直觀，而且可以調(diào)查表形式打印成紙質(zhì)文檔，裝訂成冊，留檔備查。

Epidata Entry－EpiData Analysis用于不合格處方的分析評價，方法可靠，除了常規(guī)的每月分析外，還可對月與月之間進行差異性分析，以及全年匯總分析評價，并根據(jù)結(jié)果及時提出調(diào)整干預(yù)措施，為促進醫(yī)院合理用藥發(fā)揮作用。

[1]鄭文新，汪文新.EpiData軟件在流行病學(xué)調(diào)查中建立數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，18(5):486－487.

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