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        改良B-Lynch縫合和宮腔堵塞紗布治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的比較

        2011-02-10 04:24:13黃敏玲
        關(guān)鍵詞:紗布宮腔出血量

        黃敏玲

        產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因,而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因,占70% ~80%[1],及時(shí)有效的止血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2005年5月至2010年5月例行改良B-Lynch縫合法與同期宮腔堵塞紗布法進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2005年5月至2010年5月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者,術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血,經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用促宮縮藥等常規(guī)處理方法無效,測(cè)量出血量達(dá)800 ml以上,仍有活動(dòng)性出血,共45例。將患者隨機(jī)分為2組,改良B-Lynch縫合組20例,其中巨大兒3例,雙孿2例,妊娠高血壓疾病4例,合并子宮肌瘤2例,胎盤早剝1例,瘢痕子宮3例,產(chǎn)程延長(zhǎng)5例,年齡(28.5±2.12)歲,孕周(38.4±1.2)周。紗布堵塞組25例,其中巨大兒4例,雙孿3例,妊娠高血壓疾病5例,合并子宮肌瘤1例,胎盤早剝2例,瘢痕子宮3例,產(chǎn)程延長(zhǎng)7例,年齡(27.4±1.4)歲,孕周(38.5±1.4)周。2組在年齡、孕周、出血原因、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2手術(shù)方法 手術(shù)步驟:宮腔堵塞紗布法步驟略。BLynch縫合法手術(shù)步驟:將子宮托出腹腔,術(shù)者兩手?jǐn)D壓子宮,觀察出血情況,若出血明顯減少,則縫合成功的機(jī)會(huì)較大。用1-0可薇喬線在子宮切口左側(cè)下緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3~4 cm處進(jìn)針入宮腔,在同側(cè)子宮切口上緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3~4 cm處出針,拉出縫線,于子宮體中部向?qū)m底方向垂直褥式縫合數(shù)針,深達(dá)肌層,縫線繞宮底距宮角3~4 cm處,在子宮后壁同法但方向相反垂直褥式縫合數(shù)針,在子宮后壁與前壁子宮切口進(jìn)針的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針由左向右水平縫合1針,出針后與左側(cè)相同的方法在后壁肌層縫合繞宮底與前壁對(duì)應(yīng)部位出針,由助手對(duì)子宮逐漸加壓,小心拉緊切口下緣的縫線后打結(jié)。使子宮呈縱向壓縮,觀察子宮無活動(dòng)性出血后關(guān)閉子宮切口[2]。

        1.32組對(duì)比指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后3 d內(nèi)體溫。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組均及時(shí)有效的控制了大出血。說明兩種止血方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血均有很好的治療效果。但改良B-Lynch縫合法手術(shù)時(shí)間124±29.0 s、術(shù)中平均出血量880.0±70.5 ml、術(shù)后24 h出血量62.4±13.1 ml、術(shù)后3 d平均體溫 >37.5℃與紗布填組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后3 d平均體溫(205 ±35.0 s、1280.0 ±250.2 ml、80.3±29.6、9﹥37.5℃)相比較,兩者有顯著性差異。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)隨時(shí)可遇到的,其處理一直被視為棘手的問題。如何迅速控制出血是臨床醫(yī)生應(yīng)急狀態(tài)下極為迫切的問題。近年來宮腔填塞是治療產(chǎn)后出血的一種應(yīng)急措施,效果已得到充分肯定,但紗布填塞時(shí)須逐層進(jìn)行,操作費(fèi)時(shí)又比較困難,填塞不緊或有空隙,可造成隱匿性出血達(dá)不到止血目的[3]。我院自2005年起對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出血而常規(guī)的保守治療無效時(shí),試行改良式B-Lynch縫合法進(jìn)行治療,無24 h后子宮松弛再出血,其療效確切,無副作用。該方法安全操作簡(jiǎn)單易于掌握,手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快,是近年來使用的一種處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的新方法。

        綜上所述,改良B-Lynch縫合法操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快,止血迅速有效,且安全易掌握,無需特殊器械和手術(shù)技巧,值得各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院推廣使用。

        [1]陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué),2004,24(5):28-29.

        [2]李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(6):467-468.

        [3]王紅霞,羅克妹,孔翠花,等.水囊壓迫與紗布堵塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)了大出血療效比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2008,24(2):139-140.

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