陳鳳榮

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征，是兒科常見病、多發(fā)病，回顧分析我科近年來(lái)收治住院的腹瀉患兒100例，分析小兒腹瀉發(fā)病原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選100例患兒中，男59例，女41例;年齡28 d～10歲;其中1個(gè)月～1歲63例，1～3歲22例，3～6歲11例，6～9歲4例。住院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)12 d。四季均有發(fā)病，但以夏秋季為多見，秋季最多［1］。

1.2治療 控制感染，給予抗生素輸液，或口服思密達(dá)、脾可欣(嬰兒健脾顆粒)、乳酸菌素片、金雙歧等。非感染因素引起的腹瀉28例，感染性腹瀉72例。腹瀉嚴(yán)重(10次/d)加用中藥灌腸(健脾液或清腸液)、中藥外敷(暖臍散)通過綜合治療，全部痊愈出院。

2 病因分析

2.1自身因素 ①小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足及對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多，因此，在受到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。②小兒血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對(duì)感染的防御能力較差。

2.2外界因素 ①腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細(xì)菌為多見。②腸道外感染:由于發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，如患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮膚感染或急性傳染病等。③非感染因素:當(dāng)喂養(yǎng)的時(shí)間、食物的性質(zhì)、量及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉。

3 護(hù)理

3.1護(hù)理評(píng)估

3.1.1病史 評(píng)估喂養(yǎng)史，有無(wú)飲食不當(dāng)及腸道內(nèi)外感染表現(xiàn)，詢問患兒腹瀉開始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。

3.1.2身心狀況 評(píng)估患兒生命體征，體溫、脈搏、呼吸、以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損，家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度。

3.1.3輔助檢查 分析大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。

3.2護(hù)理措施

3.2.1做好消毒隔離，防止感染傳播:食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手、對(duì)腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

3.2.2根據(jù)病情，補(bǔ)充液體，并正確記錄24 h出入量。

3.2.2.1體液不足者:防止體液繼續(xù)丟失通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐量大者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。

3.2.2.2及時(shí)補(bǔ)液，糾正脫水:①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快(30 min)補(bǔ)充血容量;②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則，補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)＜0·3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8 h，嚴(yán)禁直接靜脈推注;③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。

3.2.3飲食調(diào)整 腹瀉患兒消化功能紊亂，應(yīng)根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)日常飲食，暫停添加輔食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，在禁食4～6 h后，應(yīng)根據(jù)病情盡早給予少量母乳或米湯等半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。臨床實(shí)踐證明，早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快，體力恢復(fù)早，體重增長(zhǎng)快，特別是對(duì)那些免疫力減弱、腹瀉遷延不愈的患兒，宣傳早期進(jìn)食的好處是護(hù)理腹瀉患兒的重要內(nèi)容［2］。病毒性腸炎患兒多雙糖酶缺乏，應(yīng)改喂豆制代乳品或發(fā)酵乳。若食用含乳糖的食物會(huì)加重腹瀉癥狀，此時(shí)使用豆?jié){、酸奶或不含乳糖和蔗糖的配方奶粉可收到非常好的效果。

3.2.4腹痛護(hù)理 可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

3.2.5臀部護(hù)理 首先，要注意保持臀部干燥，應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時(shí)更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。其次，腹瀉病兒，大便酸堿性不定，對(duì)臀部皮膚刺激性很強(qiáng)。輕者臀部皮膚發(fā)紅，重者表皮破潰，因此每次便后須用溫水洗凈臀部，并用干軟毛巾輕輕吸干，特別注意大腿根部及陰囊下皮膚皺折處，涂油或5%蹂酸軟膏、紅霉素軟膏，并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)。如嬰兒腹瀉次數(shù)不減少，臀紅不易治愈，則需要將臀部完全暴露，局部可用燈泡照射，以防臀紅繼續(xù)發(fā)展。另外，還應(yīng)注意女嬰會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染。

3.2.6藥物護(hù)理 本科結(jié)合本病的特點(diǎn)，采用中藥灌腸(健脾液或清腸液)、中藥外敷(暖臍散)等配合基本的補(bǔ)液給予治療，即能及時(shí)補(bǔ)液，又可通過灌腸使藥物保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，迅速作用于腸道。再加以中藥外敷暖臍，促進(jìn)深層組織的血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病處，中西醫(yī)結(jié)合臨床效果顯著。

3.3出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)合理喂養(yǎng):宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免夏季斷奶，添加輔食原則，切忌幾種輔食同時(shí)添加。防止過食、偏食和飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。②注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)小兒良好衛(wèi)生習(xí)慣:教育兒童飲前、便后洗手，勤剪指甲，注意食物新鮮、清潔，奶瓶及其他食具每次用后都要洗凈并煮沸消毒。避免腸道內(nèi)感染。③增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病:適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉。④做好生活護(hù)理，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣服，防止受涼或過熱［3］。⑤恢復(fù)期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)腹瀉期間所丟失的營(yíng)養(yǎng)。⑥按時(shí)進(jìn)行預(yù)防傳染病。

［1］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè)).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:998-999.

［2］方鶴松，段恕誠(chéng)，董宗祈，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12(3):148.

［3］李麗儀.小兒腹瀉管理的探討.中外健康文摘(醫(yī)藥月刊)，2006，3(9):143-144.