李富強(qiáng)

慢性咳嗽是一種常見的主訴癥狀，如不能及時(shí)、正確地治療常引起咯血、心律失常等并發(fā)癥，故慢性咳嗽的診治日益受到關(guān)注［1］。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年3月診治的持續(xù)咳嗽8周以上98例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 持續(xù)咳嗽8周以上的患者98例，其中男52例，女46例，年齡17～71歲，平均26.8歲，咳嗽時(shí)間2～15個(gè)月，平均7.4個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽持續(xù)8周以上，咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀，無痰或少許白痰，無咯血，否認(rèn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，X線胸片或CT檢查無異常，年齡＞14歲，近8周內(nèi)無上呼吸道感染，或觀察8周后仍然咳嗽。

1.3 診斷方法 仔細(xì)詢問病史(咳嗽持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、頻度及伴隨癥狀，氣候、氣味、體位的影響，既往史、過敏史、家族史;查體、X線胸片、鼻竇片、肺功能、耳鼻喉科和咽喉鏡檢查、鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查;根據(jù)疑診給予特異性治療，若咳嗽減輕或消失即可診斷。

2 結(jié)果

全部病例中，咳嗽變異性哮喘39例(占39.7%);鼻后滴流綜合征20例(占20.4%);胃食管反流性咳嗽19例(占19.3%);感染后咳嗽9例(占9.1%)，慢性支氣管炎7例(占7.1%);心理源性咳嗽4例(占4.0%)。

3 討論

咳嗽能清除呼吸道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴(kuò)散，也是人體一種重要的防御機(jī)制?？人酝瑫r(shí)也是許多疾病的癥狀，引起慢性咳嗽的原因也十分繁雜，因此，正確的診斷非常重要。本文通過對(duì)98例慢性咳嗽的病因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽病因構(gòu)成如下:①咳嗽變異性哮喘，是慢性咳嗽的最常見疾病，占39.7%。常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或PEF日間變異率＞20%;肺功能檢查是診斷關(guān)鍵指標(biāo)，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解;對(duì)于基本符合上述臨床特征者，給予支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療，如果無禁忌證，可按哮喘進(jìn)行診斷性治療，給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療［2］。②鼻后滴漏綜合征發(fā)病率占第二位，為占20.4%，鼻后滴流綜合征是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起，過敏性鼻炎、鼻竇炎均可引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，多伴有干咳、流涕、咽部不適、發(fā)癢、異物或咽部發(fā)堵，咽后壁可見淋巴濾泡增生?？菇M織胺藥、鼻局部使用縮血管藥，鼻局部滴入或吸人糖皮質(zhì)激素治療有一定效果［3］。③胃食管反流性咳嗽占第三位，為占19.3%，是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性咳嗽，多發(fā)生于夜間，部分患者伴有上腹部劍突下不適，這種咳嗽可能遷延多年，抗炎、止咳化痰治療均無療效，胃鏡及24 h食管pH監(jiān)測(cè)是目前最好的診斷，本病給予制酸劑及胃動(dòng)力藥治療有效［4］。④感染后咳嗽占9.1%，反復(fù)呼吸道感染損傷氣道黏膜，使黏膜下感覺受體暴露，受刺激后釋放炎癥介質(zhì)，從而引起血管滲透性增強(qiáng)，黏液分泌物增加、肥大細(xì)胞膜顆粒及炎癥滲出，進(jìn)而發(fā)生短暫性氣道高反應(yīng)所致［5］。⑤慢性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，占7.1%。主要表現(xiàn)為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，但無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率檢查結(jié)果正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。⑥心理源性咳嗽占4.0%，持續(xù)時(shí)間與程度差異較大，睡眠時(shí)不發(fā)作，伴焦慮癥狀，有意清喉，專注某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸改善。慢性咳嗽病因復(fù)雜，許多是由呼吸系統(tǒng)以外的疾病引起的，因此要求臨床醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽有充分的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病情選擇部分項(xiàng)目進(jìn)行輔助檢查，科學(xué)作出診斷，并使其得到及時(shí)治療。

［1］楊媛，宋康.慢性咳嗽的治療研究進(jìn)展浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(10):1101-1102.

［2］黃關(guān)林.咳嗽變異型哮喘34例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(11):1529.

［3］鄧燕飛，郭永清，楊海斌 鼻后滴漏綜合征的臨床相關(guān)因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(14):661-663.

［4］朱禮星，馬洪明，賴克方，等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析中華內(nèi)科雜志，2005，42(7):461-465.

［5］李莉.急性呼吸道道感染后咳嗽的治療體會(huì)一附128例分析.臨床肺科雜志，2008，13(12):1568-1569.