楊月喬 劉美珍

HIV陽性者感染結核菌，其發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，1個HIV陰性者感染結核菌后，在它一生中有10%機會發(fā)生結核病，而HIV陽性者，在1年中就有10%機會發(fā)?。?］。因此在結核患者中普遍開展HIV抗體檢測，不但有利于發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，對TB/HIV雙重感染者進行管理，阻斷其對家庭和周圍人群的傳播，而且及時給TB/HIV雙重感染者提供醫(yī)療救治服務，達到降低TB/HIV雙重感染死亡率的目的。我市主要借助全球基金第五輪TB/HIV雙重感染防治項目，在活動性肺結核患者中普遍開展了HIV的篩查工作，3年共篩查了334例確診為活動性肺結核的病例，其中發(fā)現(xiàn)了11例HIV感染者，現(xiàn)將這11例感染者的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開遠市疾病預防控制中心經(jīng)確診的肺結核患者，進行了HIV檢測并經(jīng)WB確認實驗確定為HIV感染的患者。在2008年1月至2010年12月整整3年的時間，共對334例確診活動性肺結核的患者提供VCT。

1.2 方法

1.2.1 確診肺結核患者的來源，就診者既往健康，均以咳嗽、低熱、盜汗、胸痛、乏力、消瘦等癥狀中一項或多項癥狀首發(fā)，由疾病預防控制中心首診或其他醫(yī)療機構轉診進行歸口管理的患者，此類患者均有典型的肺結核表現(xiàn)，有肺結核確診依據(jù)的;少部分患者表現(xiàn)不典型，但經(jīng)當?shù)胤谓Y核診斷專家組會診后確定診斷，并且經(jīng)抗癆治療管理取得良好效果。

1.2.2 患者確診為肺結核后在治療管理的過程中自愿接受免費的相關HIV咨詢及檢測，經(jīng)過HIV初篩試驗為陽性，最終由確認實驗室經(jīng)WB確認試驗仍為陽性而確定為HIV感染的患者。

2 結果

三年里共對334名確診為肺結核的患者進行VCT，經(jīng)過初篩試驗為陽性，最終經(jīng)WB確認試驗確定為陽性，結果有11人是HIV感染者。

2.1 以人群一般情況分類，11名感染者均為男性，其中1人有靜脈吸毒史，1人是流動人口，其余9人為本市常住的普通人群人口，以此計算在常住普通人群中，活動性肺結核中普通人群HIV的感染率大約為2.7%。以年齡和地域分，年齡最大的是44歲，最小的是21歲，集中在青壯人群。以居住地劃分，城區(qū)及城郊7人，偏遠農(nóng)村3人，流動人口1人(此人以農(nóng)村居住為主)。

2.2 以傳播途徑分析，11名感染者中1人有明確的靜脈吸毒史，其最大可能的感染途徑是血液傳播，其余10人均否認有靜脈吸毒、輸血、血制品及紋身等高危行為史，但都有婚外性生活史或多性伴史，性接觸傳播為最大可能的感染途徑。

3 討論

80年代中后期，不少結核病疫情一直呈穩(wěn)步下降的發(fā)達國家出現(xiàn)回潮現(xiàn)象!其主要原因之一是HIV感染和AIDS的流行。在紐約市，隨著HIV(+)人數(shù)進行性增多，結核病新登記率從19.9/10萬(1989年)增至50.5/10萬(1991年)，在非洲HIV對結核病疫情的惡化影響更為明顯，結核病患者中HIV(+)者超過40%［2］。介于HIV陽性者中肺結核的易感性和高感染性，在肺結核患者中重視HIV的檢測對于發(fā)現(xiàn)HIV感染者具有一定的意義，是更好更完善的管理艾滋病患者不可缺少的環(huán)節(jié)，尤其在肺結核轉診到位率低，歸口管理仍然有待完善的地區(qū)，特別是在中青年人群中有肺結核就診時，疾病預防控制部門作為結核病的歸口管理部門，有必要提醒并加強督導其他醫(yī)療機構醫(yī)務人員，在盡可能提高轉診到位率的同時，給結核病患者提供詳細的有關HIV的咨詢，并使其主動接受 HIV檢測，提高 HIV感染者的發(fā)現(xiàn)率。

受目前結核病歸口管理中轉診到位率仍然低及監(jiān)測人數(shù)的限制等因素的影響，此次調(diào)查對在結核病中觀察HIV的發(fā)病率有很大的不足與局限，但在了解結核病患者中HIV感染者的情況具有一定的意義，尤其重要的是提醒廣大的醫(yī)務工作者特別是結核病非定點醫(yī)療單位的醫(yī)務工作者，在結核病患者中普遍開展VCT活動是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的必要環(huán)節(jié)，重視和加強給肺結核患者提供HIV的檢測咨詢對發(fā)現(xiàn)HIV感染者具有重要的意義。

［1］李拯民.艾滋病和結核病.中國艾滋病性病，2004.

［2］馬玙.要重視人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病并發(fā)的結核病.中華結核和呼吸，2000，23(11):645-646.