徐培育

濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷臨床分析

徐培育

燒傷是熱力(火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等)所引起的損傷。在臨床工作中作為一種常見病需緊急處理。應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)治療燒燙傷患者，給燒傷患者的治療創(chuàng)造了一條新的途徑。

1 MEBO的作用

1.1 濕潤(rùn)燒傷膏具有明顯的抗感染作用 應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療時(shí)，能減輕了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性的降低和提高了機(jī)體的非特異性免疫功能。濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，隔離了外界污染，同時(shí)形成自動(dòng)液流循環(huán)，使細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物不斷從創(chuàng)面組織中排出，有效地降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，避免了創(chuàng)面感染加重和再次感染。

1.2 濕潤(rùn)燒傷膏具有為創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)的作用 依據(jù)皮片成活情況應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏，創(chuàng)面愈合時(shí)間較以往的治療方法明顯縮短，絕大部分生長(zhǎng)不良皮片得以生存。構(gòu)成濕潤(rùn)燒傷膏特有療效的藥物成分是亞油酸，它是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必須物質(zhì)。它含有多種氨基酸、維生素、微量元素，可為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)不斷提供豐富的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)。

1.3 濕潤(rùn)燒傷膏具有促使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用 濕潤(rùn)燒傷膏能保持創(chuàng)面持久恒定的濕潤(rùn)環(huán)境，符合創(chuàng)面殘存上皮表皮干細(xì)胞再生、修復(fù)生理要求，既能保護(hù)間生態(tài)組織，又能促使殘余創(chuàng)面和生長(zhǎng)不良皮片的修復(fù)再生。濕潤(rùn)燒傷膏中活血化瘀的成分可明顯改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，也能促使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。濕潤(rùn)燒傷膏在促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，對(duì)成纖維細(xì)胞的形成、分裂、增殖及膠原纖維的分泌、排列具有調(diào)節(jié)作用。使殘余創(chuàng)面通過(guò)調(diào)整膠原纖維與上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)比例，達(dá)到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會(huì)有功能障礙。

2 治療方法

2.1 局部治療 先用低濃度的碘伏和生理鹽水簡(jiǎn)單清創(chuàng)。(1)張力高的大水皰穿刺放液，不去皰皮直接涂MEBO厚約1 mm，皰皮已脫落者可直接涂MEBO。前3 d每3～4小時(shí)涂一次，保持創(chuàng)面有藥膏濕潤(rùn)，以后每6小時(shí)涂一次，每次換藥時(shí)先清除創(chuàng)面液化物;(2)創(chuàng)面有焦痂或深度及Ⅲ度的創(chuàng)面用手術(shù)刀采用“#”字耕耘法，劃開痂皮，以不出血疼痛為度。主要便于 MEBO的滲透入壞死組織，并盡快使之液化、排除［1］。

2.2 全身治療 (1)抗休克治療:根據(jù)患者燒(燙)傷面積、深度及身體狀況進(jìn)行補(bǔ)液，輸入量以患者的整體情況和燒傷濕性技術(shù)休克補(bǔ)液公式根據(jù)，以保平穩(wěn)渡過(guò)休克期;(2)抗感染治療:面積在5%以內(nèi)的淺Ⅱ度患者一般不采用抗感染治療，以局部涂藥膏為主;面積在2%以上的深Ⅱ度患者常應(yīng)用廣譜抗生素;如創(chuàng)面感染，體溫在39℃以上，應(yīng)與抗厭氧菌及綠膿桿菌的藥物聯(lián)合使用，用藥時(shí)間一般在液化期，直至創(chuàng)面周圍紅、腫、痛消失，體溫在38℃以下即可停用抗生素。

3 討論

3.1 MEBO主要成分及功效 主要成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼等。前三者屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，退熱除蒸等功效;地龍屬于息風(fēng)止痙藥，具有清熱息風(fēng)通絡(luò)功效;罌粟殼屬于斂肺澀腸藥，具有止痛的功效。

3.2 MEBO作用及使用情況

3.2.1 止痛效果好 患者在早期經(jīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)后立即涂MEBO能在30 s以內(nèi)止痛，主要是因?yàn)?MEBO具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)肌膚的作用，使燒傷組織保持立體的濕潤(rùn)環(huán)境，避免干燥損傷刺激，防止空氣對(duì)創(chuàng)傷的侵襲，保護(hù)疼痛末梢神經(jīng)，使疼痛減輕或消失，并且該藥對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激性。

3.2.2 抗感染能力強(qiáng) 主要表現(xiàn)為自動(dòng)引流和隔離細(xì)菌的侵入，對(duì)創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用;藥物的親脂性使組織不受細(xì)菌及液化物代謝產(chǎn)物的刺激和侵蝕，促使壞死組織早期液化，并形成不利于細(xì)菌繁殖生存的環(huán)境［1］。因而本組病例未發(fā)生敗血癥和感染。

3.2.3 清除余熱快 該藥能解除立毛肌痙攣，緩解血管收縮，改善局部的血液循環(huán)，及時(shí)有效清除余熱。

3.2.4 生理性愈合創(chuàng)面 燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物在生理的濕潤(rùn)環(huán)境中進(jìn)行無(wú)損傷性由表入里地液化、排除，保障創(chuàng)面基底殘存組織細(xì)胞向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化，通過(guò)激活休眠于間質(zhì)細(xì)胞中的干細(xì)胞，使之不斷的分裂、增殖，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面的生理性愈合。然而，這種分裂增殖過(guò)程是有序進(jìn)行的，可有效地減輕瘢痕增生程度。

3.2.5 治療方便 傳統(tǒng)干性療法需要嚴(yán)格的無(wú)菌條件操作、隔離和一定的環(huán)境條件，而MEBO不需要嚴(yán)格的無(wú)菌條件。治療技術(shù)方法簡(jiǎn)單易于掌握，只要經(jīng)過(guò)短期學(xué)習(xí)就能使用，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小面積燒傷不需要住院，在門診或家里同樣得到滿意的效果。

3.3 小結(jié) MEBO有以上特點(diǎn)，使復(fù)雜的燒傷治療簡(jiǎn)單化，使燒傷各期之間更難劃分實(shí)現(xiàn)了體液滲出期直接進(jìn)入組織修復(fù)期的跨越，縮短病程，并有效避免或減少燒傷、燙傷創(chuàng)面瘢痕形成及色素沉著或缺失。

MEBO的獨(dú)特效果，縮短了全身治療的時(shí)間，減少了抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持用量?；颊咴缙诩纯蛇M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效地防止細(xì)菌移位及消化道潰瘍等，大幅度降低治療費(fèi)用，給燒傷患者的治療創(chuàng)造了一條新的途徑。

［1］早開滿，楊家成，何盈.濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷203例體會(huì).中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，3.

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