張爽

急性牙髓炎的治療

張爽

對急性牙髓炎的應(yīng)急處理，傳統(tǒng)的方法常常是開髓引流，近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，提出了其他的治療方法，針對急性牙髓炎患者初診時(shí)，牙髓活力狀態(tài)的不同而采取不同的應(yīng)急處理方法，可收到更為理想的效果。

1 活髓切斷術(shù)

活髓切斷術(shù)是除去已有病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。適用于乳牙、年輕恒牙，深齲去除腐質(zhì)露髓，不適于蓋髓時(shí)，或有過牙齒疼痛病史的磨牙、前磨牙;年輕恒牙牙根尚未完全發(fā)育完成的單根管牙，因外傷牙冠折斷露髓，或意外穿髓孔較大者行活髓切斷術(shù)時(shí)，首先對患牙進(jìn)行麻醉;去除腐質(zhì)，用3%過氧化氫液清洗窩洞，擦干，用75%酒精或樟腦酚合劑消毒窩洞;揭髓室頂，用生理鹽水沖洗窩洞，隔濕，再次消毒后，用銳利的挖匙將冠髓齊根管口處切斷，髓室不留殘余牙髓組織;用小棉球蘸生理鹽水將窩洞擦拭干凈，或用3%過氧化氫液沖洗窩洞，消毒棉球擦干，壓迫止血，出血較多時(shí)，可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻;然后將蓋髓劑敷于牙髓斷面上，其厚度約1 mm，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞;觀察1～2周后，若無癥狀，除去大部分暫封劑，保留深層的部分，用磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞或復(fù)合樹脂永久性充填。若治療后仍有自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，為根髓有炎癥的表現(xiàn)，此時(shí)不能保存活髓，應(yīng)改行牙髓摘除術(shù)。活髓切斷術(shù)的全過程中，無菌操作和盡量減少創(chuàng)傷是十分重要的。

2 干髓術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備①根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無髓石等特點(diǎn);②制備開髓洞形：開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同;③開髓：選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階;④揭髓室頂：穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部;⑤暴露根管口：用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

3 牙髓塑帶或根管治療

根管治療是治療牙髓病及根尖周病最有效、最徹底的方法，也是國際上最流行的先進(jìn)治療技術(shù)。它操作比較復(fù)雜，器械繁多而精細(xì)，治療時(shí)間長，一般包括以下［1］：根管預(yù)備：開髓，徹底清除病變壞死的牙髓組織，測量根管長度，作根管擴(kuò)大。①根管沖洗：是根管治療中反復(fù)進(jìn)行的操作，將根管內(nèi)有機(jī)物的細(xì)小碎片和切削掉的硬組織細(xì)小碎末等感染源沖洗干凈。②根管消毒：藥物消毒最常用，它是用棉捻蘸少許藥液置于根管內(nèi)，洞口用暫封材料密封。③根管充填：是根管治療術(shù)的最后一個(gè)步驟，也是根管治療中最重要的步驟。目前臨床上常見的是用根管充填劑加用牙膠尖充填根管，使根管系統(tǒng)能嚴(yán)密封閉。

4 討論

4.1 各方法的療效對比與選擇應(yīng)用 一次性拔髓根管內(nèi)封藥，對急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封藥既去除了致痛的根本原因，使患者的病痛得到完全緩解，又避免了髓腔的再次感染，使以后的治療效果更加理想。實(shí)際操作中，單純拔髓難以去除全部牙髓組織，特別是根髓，結(jié)合根管擴(kuò)銼與清理，同時(shí)減少復(fù)診次數(shù)。

理論上急性牙髓炎應(yīng)急治療最好方法應(yīng)是去除患牙全部牙髓組織，但在臨床操作過程中，因根管系統(tǒng)復(fù)雜性(如狹窄，鈣化等)及局麻質(zhì)量，操作時(shí)間問題，往往出現(xiàn)拔髓不全，牙髓組織殘留現(xiàn)象，這增加了治療復(fù)雜性，封髓法及后牙選擇性拔髓法，用藥安全，止痛效果相對單純開髓引流好，操作相對省時(shí)，值得臨床推廣［2］。

若為局麻下開髓，則可考慮直接封入失活劑。由于局麻開髓時(shí)穿髓孔較大，髓腔內(nèi)的滲出物引流充分，加之麻藥的持續(xù)作用，即使封藥后初期有反應(yīng)亦無感覺，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)無痛，或輕度疼痛，僅少數(shù)人感到中度或重度疼痛。應(yīng)注意：患牙應(yīng)無叩痛或僅叩診不適;失活劑上方放置丁香油小球減壓;暫封物放置時(shí)要密合而不加壓。

4.2 關(guān)于開放處理 可于非局麻開髓髓腔滲出較多時(shí)選擇，待1～2 d炎癥緩解后再封失活劑，免造成封藥后的劇烈疼痛。［3］

4.3 在急性牙髓炎時(shí)應(yīng)盡量去除炎性牙髓組織，在前牙，采用牙髓摘除術(shù)，然后密封開髓孔;在后牙，急性牙髓炎時(shí)炎癥局限于冠髓，應(yīng)急處理時(shí)去除炎性冠髓并封失活劑。急性牙髓炎合并根尖周炎時(shí)，炎癥已波及根髓，應(yīng)急治療時(shí)前后牙均采取牙髓摘除術(shù)，ZOE封藥。

根管治療的目的是達(dá)到徹底消毒滅菌，保證療效，每次間隔1周左右。在治療過程中需拍多張牙片，通過拍片，可以幫助醫(yī)生了解根管形態(tài)、長度、根尖周組織破壞情況，為正確診斷、治療提供參考依據(jù)。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治療前后的觀察比較。

［1］ 黃世光.牙髓應(yīng)急治療效果的對比研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，02.

［2］ 麥兆章.265例急性牙髓炎三種應(yīng)急治療方案的應(yīng)用體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)院，2006，04.

［3］ 谷青.急性牙髓炎治療方法的探索.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，1999，01.

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