范星

小兒急性喉炎治療的臨床分析

范星

目的探討解除喉阻塞，及早使用有效、足量的激素、抗生素等的綜合療法。方法 對30例住院治療的小兒急性喉炎病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患兒無一例死亡，全部治愈出院。結(jié)論及時有效的救治和精心的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。

急性喉炎;小兒;治療

急性喉炎是指病毒細(xì)菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性彌漫性喉部炎癥疾?。?］。以犬吠樣咳嗽、注聲音嘶啞、注喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床表現(xiàn)，以冬春季多發(fā)，常見于6個月～4歲小兒，多為急性上呼吸道感染或麻疹、猩紅熱、肺炎等的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，易引起不同程度的喉梗阻，不及時治療可造成窒息、死亡［2］。本文根據(jù)整理的大量急性喉炎患兒病例，現(xiàn)將小兒急性喉炎的臨床分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞、咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。小兒急性喉炎常見于6個月～3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 保持安靜和呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫禁飲食。缺氧者吸氧，保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心功能衰竭。

1.2.2 藥物治療 (1)對癥治療，每2～4 h一次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃素10 ml，慶大霉素4萬u，地塞米松2～5 mg，沐舒坦15 mg，也可霧化吸入布地奈德2～4 mg，腎上腺素4 mg，痰液黏稠者可服用或靜脈滴注化痰藥物如沐舒坦，高熱者應(yīng)予以降溫，煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、異丙嗪等(異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用)。(2)控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷是病毒感染還是細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。(3)糖皮質(zhì)激素：宜于抗生素聯(lián)合應(yīng)用，一度喉梗阻可口服潑尼松，每次1～2 mg/kg，每4～6 h一次，呼吸困難緩解即可停藥。大于Ⅱ度喉梗阻使用地塞米松，起初每次2～5 mg/kg，靜脈推注，繼之按1 mg/(kg/d)，bid，2～3 d癥狀緩解后即停用，也可用氫化可的松每次5～10 mg/kg，靜脈滴注。

1.2.3 其他治療 直接喉鏡吸痰：對喉部分泌物多的呼吸困難患兒，可進(jìn)行直接喉鏡吸痰，同時噴霧1%麻黃素。氣管切開術(shù)：對經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象，有大于Ⅲ度喉梗阻者及時做氣管切開術(shù)。

1.3 小兒急性喉炎的抗炎治療 小兒急性喉炎多有細(xì)菌感染，應(yīng)及早使用適當(dāng)足量抗生素以控制感染，最好取咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏，以便選用適當(dāng)抗生素。但是由于小兒急性喉炎進(jìn)展極為迅速，單純抗生素治療有時不能及時控制病情進(jìn)展，而大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則可迅速控制病情。若應(yīng)用單一小劑量地塞米(0.6 mg/kg)，僅對痙攣性喉鳴有改善。但是地塞米松起效慢，生物T1/2長，限制其在急性喉炎中的應(yīng)用。因此，筆者選擇短效糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松，其生物T 1/2約為100 min，并改善了以往乙醇制劑的副作用。本研究提示，單純用抗生素治療組中，其氣管切開率為8%，而聯(lián)合抗生素及琥珀酸氫化可的松治療，氣管切開率僅4.0%，兩組比較差異有顯著性，說明應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有極大的抗炎作用，其應(yīng)用可減少喉梗阻發(fā)生率，從而減少氣管切開率。人體糖皮質(zhì)激素分泌有明顯的周期性晝夜變化規(guī)律，一般在清晨6～8時最高，午夜24～2時最低。血中皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律變化，主要是由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的晝夜節(jié)律引起的，但ACTH的高峰和低峰時間略為超前。在臨床上我們可觀察到小兒急性喉炎往往在夜間加重，這可能與皮質(zhì)醇節(jié)律有關(guān)，故我們根據(jù)這個特點(diǎn)采用全日兩次給藥，白天給全日劑量的1/3，晚上給予全日劑量的2/3，從而克服了因午夜激素水平低而引起的病情加重，在臨床上取得了很好的效果，大大減少了氣管切開的例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)上述規(guī)范治療，本組30例患兒均治愈出院，平均住院5～7 d，其中氣管切開1例，2 d后拔管，住院9 d治愈出院。

3 討論

急性喉炎是兒科常見急危重癥之一，可因急性喉頭水腫導(dǎo)致的喉梗阻、吸氣性呼吸困難而窒息致死，部分患兒因神經(jīng)敏感咽喉炎刺激而出現(xiàn)喉痙攣。因此對此類患兒應(yīng)密切觀察喉梗阻，缺氧表現(xiàn)，注意聲音嘶啞的情況，咳嗽的特殊聲音(犬吠樣咳嗽或“空空”音)，治療中注意觀察吸氣性三凹征，喉鳴的改善情況，有無青紫或煩躁不安等［3］。同時應(yīng)注意與支氣管異物先天性喉喘鳴相鑒別。支氣管異物多有異物吸入史;先天性喉喘鳴常見于營養(yǎng)發(fā)育欠佳，伴有佝僂病的嬰兒，多生后即有，2歲左右消失。

在本病的治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用很關(guān)鍵，它能迅速緩解患兒喉頭水腫，為搶救治療贏得時間［4］。異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕喉頭水腫，霧化吸入，抗生素的及時準(zhǔn)確應(yīng)用均為治療患兒的積極有效的方法。準(zhǔn)確判斷患兒喉梗阻程度，并做好氣管切開準(zhǔn)備，亦能降低患兒死亡率［5］。

同時對此患兒應(yīng)注意向患兒家長交代病情，考慮急性喉炎可能發(fā)生喉頭水腫、喉梗阻甚至窒息等的可能，盡量住院觀察，如不住院出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時就診，避免危重癥的發(fā)生。

［1］ 鄭瑞霞，洪瑞直.甲潑尼龍治療急性喉炎32例療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2007，11(2)：94.

［2］ 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009，17(7)：438.

［3］ 楊占泉，起小東.小兒急性喉梗阻.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29(2)：125.

［4］ 余志能陳春花.短程大劑量激素治療小兒急性喉炎75例臨床分析.中國醫(yī)藥研究雜志，2009，10(2)：138.

［5］ Sinha V，Sinha S.Acute laryngotracheitis.Indian Pediatr，2007，52(3)：64.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科