李立

乳腺浸潤性微乳頭狀癌26例臨床病理特征

李立

目的研究乳腺浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)臨床病理特征。方法 對26例IMPC組織標本行組織病理和免疫組化檢測，觀察其病理改變、淋巴轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果單純IMPC僅3例;IMPC伴浸潤性導(dǎo)管癌19例;其他類型共4例。免疫組化示癌細胞ER陽性率73.1%，PR陽性率46.2%，Her-2陽性率76.9%，CD31陽性率50%，EMA，CK7陽性率100%)。IMPC淋巴管浸潤率為76.9%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為73.1%。結(jié)論IMPC具有高度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，組織學(xué)形態(tài)及免疫組化相結(jié)合可診斷此病。

浸潤性微乳頭狀癌;病理;免疫組織化學(xué)

浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)是乳腺浸潤性癌中的少見類型。由于乳腺浸潤性微乳頭狀癌發(fā)病率較低，樣本量少，加上臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生對于IMPC認識程度不深及重視不足，迄今國內(nèi)外對乳腺IMPC的診斷標準、臨床表現(xiàn)、輔助影像檢查、病理學(xué)特征、發(fā)病機制和預(yù)后等方面的意見尚未統(tǒng)一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年3月至2010年1月在我院乳腺外科進行手術(shù)治療的687例乳腺癌患者的臨床資料，從中選取癌巢中伴有IMPC成分的患者資料共26例入組本研究。26例IMPC患者均為女性，占同期乳腺癌的3.78%。年齡29～77歲，平均50.6歲。腫瘤均為單側(cè)，左側(cè)14例，右側(cè)12例。首診為乳腺腫塊者21例。就診時體檢發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大者14例;鎖骨上淋巴結(jié)腫大者1例。所有病例均接受乳腺癌根治手術(shù)。

1.2 方法 組織病理學(xué)觀察：所有組織標本均經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋、切成5μm厚切片，常規(guī)HE染色，光鏡下進行病理形態(tài)學(xué)觀察。診斷標準：按照2003年WHO乳腺腫瘤分類形態(tài)學(xué)診斷 IMPC［1］。

免疫組化：采用SP法行免疫組化染色，具體操作方法按說明書進行。所用抗體包括上皮膜抗原(EMA)、雌激素(ER)、孕激素(PR)、c-erbB-2、CK7、CD31 等均購自武漢博士德公司。陽性結(jié)果判定：ER、PR為細胞核陽性;EMA、c-erbB-2為細胞膜陽性;CK7、CD31為細胞胞膜和(或)胞質(zhì)陽性。

2 結(jié)果

2.1 大體所見 26例乳腺根治標本中，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，最大徑0.8～7.5 cm，平均(2.65±1.43)cm。切面呈灰白或灰紅色，質(zhì)硬、脆，界限不清，多呈浸潤性生長。部分腫瘤可見淡黃色小灶狀壞死，部分腫瘤伴有灶狀出血。

2.2 病理形態(tài)學(xué)檢查 腫瘤細胞排列成微小乳頭狀或桑椹狀，部分腫瘤細胞排列成小腺管樣結(jié)構(gòu)，邊緣粗糙呈毛刺樣，乳頭中心缺乏纖維血管軸心。癌細胞巢四周為細網(wǎng)狀纖維組織間質(zhì)，內(nèi)含豐富血管和淋巴管。癌細胞巢與周邊纖維組織間有類似腺管的無細胞間隙，間隙內(nèi)空虛，由纖細的纖維組織分隔。腫瘤細胞呈柱狀或立方狀，胞質(zhì)多少不等，淡染至強嗜伊紅，有時呈細顆粒狀，細胞核呈圓形或卵圓形，染色較深，常呈現(xiàn)不同程度的異型性，核分裂現(xiàn)象較為常見，核仁不明顯。

2.3 腫瘤組成和病理類型 26例IMPC標本中，單純IMPC3例占11.5%;IMPC伴浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)14例占53.8%;IMPC伴IDC及導(dǎo)管原位癌(DCIS)3例(11.5%);IMPC伴IDC及特殊類型乳腺癌2例(7.7%);IMPC伴DCIS2例(7.7%);IMPC伴特殊類型乳腺癌2例(7.7%)。

2.4 免疫織組化學(xué) 26例IMPC的ER陽性率73.1%(19/26)，PR陽性率46.2%(12/26)，Her-2陽性率 76.9%(20/26)，CD31陽性率 50%(13/26)，EMA陽性率100%(26/26)，CK7陽性率100%(26/26)。

2.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 IMPC淋巴管浸潤率為76.9%(20/26)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為73.1%(19/26);轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均個數(shù)為(5.34±3.87)個，淋巴結(jié)多發(fā)性轉(zhuǎn)移(≥3個)者占63.2%(12/19)。轉(zhuǎn)移癌形態(tài)與原發(fā)灶癌巢形態(tài)相同，都保持相同的癌巢或微乳頭狀形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3 討論

到目前為止各種研究報道IMPC的發(fā)病率差別較大。IMPC在浸潤性導(dǎo)管癌中所占比例差異很大，從5%至50%不等。不同研究采用的診斷標準也不盡相同，有的學(xué)者將IMPC成分占50%以上作為IMPC的診斷標準［2］。付麗等［3］研究認為只要癌巢中伴有浸潤性微乳頭成分就應(yīng)診斷為浸潤性微乳頭狀癌。本研究中，將癌巢中伴有IMPC成分的病例均作為IMPC入組。從687例乳腺癌手術(shù)患者中共篩選出了26IMPC，其發(fā)病率占同期乳腺癌的3.78%。

臨床上，單純性微乳頭狀癌十分少見，大部分病例仍是IDC的局部表現(xiàn)。本研究中單純IMPC僅3例占11.5%，IMPC伴IDC共19例占73.1%。這種伴有微乳頭癌成分的IDC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)遠高于普通單純性浸潤性導(dǎo)管癌，轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及病死率均高于其他類型乳腺癌。有研究表明，微乳頭狀癌成分即使小于25%，甚至小于10%，其轉(zhuǎn)移傾向也明顯高于不伴有微乳頭狀癌成分的病例。相對常見的伴有浸潤性微乳頭狀癌成分的IDC更應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的充分關(guān)注，因此只要腫瘤組織中有IMPC成分，就應(yīng)該在病理診斷報告上體現(xiàn)，同時還要注明IMPC和其他組織類型各占比例，以引起臨床醫(yī)生的充分關(guān)注重視IMPC成分。

本組病例中IMPC淋巴管浸潤率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為76.9%和73.1%，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均個數(shù)為(5.34±3.87)個。與文獻報道相近，遠高于單純性IDC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率［4］。

［1］ Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs.World Health Organization Classification of Tumours.Lyon：IARC Press，2003：35-36.

［2］ 范宇，郎榮剛，王穎，等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌上皮性鈣粘附素的表達及意義.中華病理學(xué)雜志，2004，33(4)：308-311.

［3］ 付麗.乳腺浸潤性微乳頭狀癌病理診斷臨床意義及研究現(xiàn)狀.中華病理學(xué)雜志，2008，37(2)：79-82.

［4］ Dela Cruz C，Moriya T，Endoh M，et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast：clinicopathological and immunohistochemical study.Pathol Int，2004，54(2)：90-96.

The clinicopathological features of breast invasive microppillary carcinoma in 26 cases

LI Li.The People’s Hospital of Taishan City Taishan 529200，China

ObjectiveTo research the clinical features of breast invasive micropapillary carcinoma.Methods26 cases of IMPC of pathological tissue specimens and immunohistochemistry were detected observed the pathological changes in lymphatic metastasis.ResultsOnly 3 cases of pure IMPC，IMPC with infiltrating ductal carcinoma in 19 cases，other types of 4 cases.ER immunohistochemistry showed the positive rate of cancer 73.1%，PR positive rate of 46.2%，Her-2 positive rate of 76.9%，CD31-positive rate of 50%，EMA，CK7-positive rate of 100%).IMPC lymphatic infiltration rate was 76.9%，lymph node metastasis rate was 73.1%.ConclusionIMPC with a high degree of metastasis of lymph nodes，histological and immunohistochemical diagnosis of the disease can be combined.

Invasive micropapillary carcinoma;Pathological;Immunohistochemical

529200廣東省臺山市人民醫(yī)院