陳曉燕

中醫(yī)五聯(lián)療法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

陳曉燕

目的觀察及評(píng)價(jià)中醫(yī)五聯(lián)療法治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的臨床療效。方法將確診為D-IBS患者68例隨機(jī)分為兩組，治療組38例D-IBS患者使用中醫(yī)五聯(lián)療法治療2周，對(duì)照組30例D-IBS患者接受西藥治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率73.3%，結(jié)論 說(shuō)明中醫(yī)五聯(lián)療法治療腸易激綜合征有良好療效。

腸易激綜合征;中醫(yī)療法

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的慢性腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變(腹瀉/便秘)，糞便性狀異常(稀便、粘液便/便秘)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥候群［1］。發(fā)病率較高，且很大程度影響著患者的工作及生活，我國(guó)北京地區(qū)符合MANNING標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7.01%，符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0.82%［2］。我從2008年1月至2010年1月，應(yīng)用中醫(yī)五聯(lián)療法治療38例IBS患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料兩組68例，均為2008年1月至2010年1月本院住院患者，均行血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，血生化，腹部B超，結(jié)腸鏡檢查或消化道鋇劑透視等常規(guī)檢查以除外器質(zhì)性病變。按就診先后順序編號(hào)并隨機(jī)分為兩組。兩組患者按性別、年齡、病程等情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn))：①在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：a癥狀在排便后緩解;b癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;c癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：a排便頻率異常(＞3次/天或＜3次/周);b排便性狀異常(糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀軟水樣便);c糞便排出過(guò)程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);d粘液便;e胃腸脹氣或腹部膨隆感;③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變或生化異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;腸道器質(zhì)性病變，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉;肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者;有消化道手術(shù)病史;嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 予中藥湯劑口服，中藥穴位注射，穴位貼敷療法、中藥灌腸及針刺療法四種治療方法相結(jié)合。

2.1.1 口服中藥湯劑處方 炒白術(shù)15 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風(fēng) 6 g，黨參15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，白扁豆15 g，蓮子 15 g，柴胡 15 g，烏梅 12 g，木香 12 g，砂仁(后下)5 g，甘草5 g。濃煎取汁約100 ml，3次/d，二日一劑，2周為 1療程。

2.1.2 中藥穴位注射 黃芪注射液足三里及背俞穴注射各取黃芪注射液2 ml用7號(hào)針頭刺入雙側(cè)足三里穴及背俞穴，待有針感，回抽無(wú)血后快速推入藥液，1次/d，2周為1療程。

2.1.3 穴位貼敷療法 藥用：附子6 g、肉桂3 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、花椒10 g、丁香10 g上藥按比例研成細(xì)末備用。治療時(shí)取上述藥粉3 g，加少量凡士林，填充于神闕穴，用膠布封貼，48 h更換1次，2周為1療程。

2.1.4 中藥灌腸方 五倍子、白術(shù)、馬齒莧、蒼術(shù)、茯苓、白芨、地榆、防風(fēng)各30 g，白芍、香附各10 g。濃煎取汁100 ml，每晚保留灌腸1次。2周為1療程。

2.1.5 針刺療法 主穴取足三里、天樞、脾俞、關(guān)元、大腸俞，上穴采用平補(bǔ)平瀉手法在每日固定時(shí)間針刺治療一次，2周為1療程。

2.2 對(duì)照組 口服普魯本辛15 mgtid，谷維素10 mgtid。均以2周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌、脈象正常，隨診復(fù)查無(wú)異常;好轉(zhuǎn)：腹痛腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正?；虮忝販p輕;無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，對(duì)照組痊愈1例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率73.3%，兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

4 討論

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)總不離乎肝郁脾虛，所謂“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛”，正如《景岳全書(shū)·泄瀉》所謂：“泄之本，無(wú)不由于脾胃?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃在損傷的情況下，易為情志所傷，土虛木乘、肝氣不調(diào)則肝脾同病，故脾虛肝郁是D-IBS發(fā)生的主要病因病機(jī)之一，治療當(dāng)調(diào)和肝脾，補(bǔ)脾之虛，順肝之氣，用痛瀉藥方。該方為《景岳全書(shū)》所載經(jīng)典之方，方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕以治土虛為君，白芍為臣，《湯液本草》中有“腹中虛痛，脾經(jīng)也，非芍藥不能除”，且藥味酸能養(yǎng)肝血，符合“肝苦急，急食酸以緩之”;防風(fēng)可搜肝氣而疏肝郁，升陽(yáng)氣而醒脾，且有風(fēng)能勝濕之功，東垣謂防風(fēng)“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”;陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛。參苓白術(shù)散方中：黨參、白術(shù)健脾益氣;白扁豆、薏苡仁、白芍、蓮子淡滲止瀉;砂仁芳香醒脾。諸藥相合，使脾健肝和，氣機(jī)調(diào)暢，泄瀉自止。

中藥穴位注射選用黃芪注射液足三里和背俞穴注射，黃芪注射液主要成分為黃芪皂苷，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕之功效，①益氣健脾化濕與口服中藥起協(xié)同治療作用;②降低胃酸分泌量，調(diào)節(jié)小腸功能，修復(fù)內(nèi)臟感覺(jué)導(dǎo)常;③通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)其抗病能力，降低或防止復(fù)發(fā)的可能。穴位貼敷藥物置于臍，臍為大腹中央，是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”，介于中下焦之間，臍下腎間動(dòng)氣之處。穴位貼敷藥中多為溫經(jīng)活血行氣之藥，因久病多瘀，藥物能溫經(jīng)行氣止痛。臍周血液循環(huán)豐富，藥物容易經(jīng)皮吸收，實(shí)踐證明活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加胃腸黏膜血流量，具有免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)黏膜炎性的修復(fù)。灌腸方則具有抗炎，解痙，止痛等作用，直達(dá)病所。針刺治療中足三里、天樞穴共用可調(diào)理胃腸。脾俞穴為脾胃之氣輸注于背部的部位，共用可調(diào)理胃腸功能，主冶腹瀉等;天樞穴主治腹脹腹痛腹瀉等胃腸病癥;足三里主冶腹脹腹瀉，痢疾，亦為強(qiáng)壯之穴;關(guān)元穴主冶腹瀉、痢疾等腸腑病;足三里、天樞、關(guān)元等穴位均有止瀉，治腹痛作用，以天樞為著，后二者又是強(qiáng)壯之要穴，強(qiáng)后天之本。

中醫(yī)藥整體干預(yù)治療IBS，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀。中藥復(fù)方的效應(yīng)是其多種機(jī)制、多種成分、多種作用靶點(diǎn)、多種作用途徑共同參與的結(jié)果。上述聯(lián)合治療方法臨床療效滿意，且副作用少，患者依從性高，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 桂先勇，柯美云.潘國(guó)宗.現(xiàn)代胃腸病學(xué).北京：北京科學(xué)出版社，1994：1293-1306.

［2］ 潘國(guó)宗.魯素影.柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個(gè)整群、分層隨機(jī)的調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2000，21(1)：26.

638300四川省岳池縣中醫(yī)院肛腸科