吳文梅

阿奇霉素與頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎的療效與藥品不良反應(yīng)的對(duì)比分析

吳文梅

目的評(píng)價(jià)阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性。方法 社區(qū)獲得性肺炎患者被隨機(jī)分配為治療組接受阿奇霉素，對(duì)照組接受頭孢呋辛，均先靜脈給藥繼以口服序貫治療。結(jié)果

①治療組和對(duì)照組臨床有效率分別為89.19%(33/37)和73.91%(17/23)，臨床痊愈率分別為78.38%(29/37)和65.22%(15/23)。上述結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05)。但治療組療程較對(duì)照組顯著為短(P＜0.01)。②實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%(9/37)，高于對(duì)照組13.04%(3/23)，差異有顯著性(P＜0.05)，主要表現(xiàn)為治療組發(fā)生靜脈注射部位局部反應(yīng)和消化道不良反應(yīng)者較多，除1例中途停藥外，均系輕度，患者可耐受。結(jié)論阿奇霉素單藥用于社區(qū)獲得性肺炎獲良好療效，效果略優(yōu)于對(duì)照組。雖不良反應(yīng)多于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

阿奇霉素;頭孢呋辛;社區(qū);獲得性肺炎;序貫療法

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種具有較高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病，CAP最常見的病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及肺炎支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體?；颊叱跏贾委煏r(shí)致病菌尚不清楚，因而采用經(jīng)驗(yàn)性治療方案，其中包括第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用新大環(huán)內(nèi)酯類，阿奇霉素為15-元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌及支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體有較強(qiáng)的抗菌活性。與普通紅霉素相比，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、組織分布廣泛、半衰期長的優(yōu)點(diǎn)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年9月我院呼吸內(nèi)科收治的CAP患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2002年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男32例，女28例。年齡20～70歲，平均(47.86±19.44)歲。入選前未用過抗菌藥物或雖然用過但研究者判斷這些藥物臨床治療“無效”亦可入選。入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 方法 治療組37例給予注射用阿奇霉素0.5 g，1次/d靜脈滴注，5 d后改為阿奇霉素片0.5 g，3～5 d后停藥。對(duì)照組23例給予注射用頭孢呋辛鈉1.5 g，每12 h 1次靜脈滴注。5 d后繼以頭孢呋辛酯片0.25 g，2次/d口服，總療程8～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者癥狀和體征的變化及不良反應(yīng)，并分別于治療前及治療結(jié)束后24h復(fù)查試驗(yàn)室檢查，包括血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)、X線胸片等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：治療后癥狀體征消失，周圍血白細(xì)胞正常，X線胸片陰影消失，微生物學(xué)檢查由陽性轉(zhuǎn)為陰性。顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：治療后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯。無效：用藥72 h后臨床癥狀體征改善不明顯或加重。痊愈和顯效合計(jì)為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組和對(duì)照組臨床有效率分別為89.19%(33/37)和73.91%(17/23)，臨床痊愈率分別為78.38%(29/37)和65.22%(15/23)。上述結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05)，說明兩者治療效果相當(dāng)。但治療組療程較對(duì)照組顯著為短(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.32%(9/37)和13.04%(3/23)，治療組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)為靜脈滴注局部疼痛和消化道癥狀，除1例中途停藥外，經(jīng)減慢滴速或稀釋藥物濃度后疼痛可以緩解，多能耐受。

3 討論

阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其獨(dú)特的選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，給予常規(guī)劑量即可在支氣管分泌物和肺組織中達(dá)到較高濃度，能有效覆蓋呼吸道常見G+球菌及非典型病原體。因此，1993年起美國、加拿大以及部分歐洲國家的胸科協(xié)會(huì)和感染病學(xué)會(huì)將阿奇霉素單用列入CAP的經(jīng)驗(yàn)治療方案之一。同時(shí)，阿奇霉素清除半衰期長(血半衰期35～48 h，組織半衰期約70 h)，對(duì)病原菌還具有明顯的抗生素后效應(yīng)(PAE)，允許每天給藥1次并縮短療程。本實(shí)驗(yàn)表明用阿奇霉素治療CAP是安全有效的。

［1］ 王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素.新藥與臨床，1997，16(1)：38-40.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201.

132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院