熊季霞，韓 莉

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046）

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化瑰寶，也是世界上保存最完整、最系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學體系，中醫(yī)藥國際化將對我國乃至世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進作用。近年來，國內(nèi)和亞洲中藥市場逐漸趨于飽和，而歐美醫(yī)藥市場技術(shù)壁壘高，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迫切需要開拓包括非洲在內(nèi)的世界其他市場。非洲是僅次于亞洲的世界第二大洲，人口已達7億以上。多數(shù)非洲國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較落后，大都是傳統(tǒng)草藥醫(yī)生、巫醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療手段并存，但以現(xiàn)代醫(yī)學為主導的模式[1]。城市醫(yī)院主要依靠聘用外籍醫(yī)生負責治療，而鄉(xiāng)間、林牧與礦區(qū)主要靠巫醫(yī)從事診治，當?shù)貍鹘y(tǒng)草藥醫(yī)治也較普遍，但大都無系統(tǒng)醫(yī)學知識，實際醫(yī)療水平較低。許多國家雖實行公費醫(yī)療制度，但醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不齊全，缺醫(yī)少藥狀況較嚴重。自20世紀60年代起，來華學習中醫(yī)藥知識的非洲人絡繹不絕，幾乎遍布非洲55個國家和地區(qū)。近年來，非洲國家對中成藥、中藥材及飲片、保健品的需求漲幅較大，其中最高超過50％。非洲是正在崛起的中醫(yī)藥國際市場，同時也是一個極具開發(fā)潛力的市場，有很好的市場前景。

1 發(fā)展情況

1.1 中國援非醫(yī)療隊為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展打下了較好基礎(chǔ)

非洲國家對中醫(yī)、中藥并不陌生。自20世紀60年代以來，中國派出多支援非醫(yī)療隊伍，活躍在非洲的許多國家，如坦桑尼亞、贊比亞、莫桑比克等國，這在一定程度上改善了當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件，也為他們培養(yǎng)了一批醫(yī)療衛(wèi)生人員[2]。不少非洲人開始了解中醫(yī)、中藥與針灸，逐漸出現(xiàn)了中醫(yī)藥和當?shù)夭菟幹尾〉臒岢薄７侵奘前滩?、病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，中國醫(yī)療隊運用中醫(yī)辨證論治方法，綜合運用中藥、針灸等措施，取得了很好的療效，為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

1.2 廉價高效的中醫(yī)藥在非洲市場有較強的競爭力

非洲國家為發(fā)展中國家，民眾的醫(yī)藥消費水平普遍較低。許多疾病在非洲發(fā)生率很高，而西藥療法費用昂貴，而中藥相對于西藥價廉，符合非洲民眾消費水平。如在坦桑尼亞最大的公立醫(yī)院，中醫(yī)藥已應用了20多年。20世紀80年代我國中醫(yī)專家應坦桑尼亞總統(tǒng)尼雷爾邀請到坦桑尼亞。截至目前，中醫(yī)專家已治療艾滋病患者1萬多人次[3]。與西藥相比，中藥治療艾滋病的費用低廉，更適合非洲國家的患者。因此，中醫(yī)藥在非洲市場極具競爭力。

1.3 中醫(yī)診所得到了非洲國家的認可

就拿非洲西部的科特迪瓦和布基納法索來說，要在當?shù)亻_設(shè)中醫(yī)診所是一件很容易的事，當?shù)卣畬ξ麽t(yī)行醫(yī)有限制，但對中醫(yī)卻沒有，只要有一張中醫(yī)證書或一張針灸、按摩結(jié)業(yè)證書，在中國大使館或公證機構(gòu)翻譯成英文或法文并蓋上章，再在當?shù)卣嘘P(guān)部門申報、注冊后就可開張營業(yè)。單在科特迪瓦的經(jīng)濟首都阿比讓一個城市，中醫(yī)診所就多達三五十處，以至于用紅色或黑色大字號中文和法文合寫的“中醫(yī)診所”“中國針灸按摩中心”等牌子隨處可見。很多中醫(yī)診所都有其固定的患者，人氣較高。

2 存在的問題

2.1 中藥質(zhì)量與標準問題

在中藥質(zhì)量標準方面，我國與發(fā)達國家的藥政管理規(guī)定存在很大差異。發(fā)達國家的藥物評價標準注重量化，控制嚴格，強調(diào)明確有效成分。而我國的中成藥標準強調(diào)的是某一味藥物而不是藥物的有效成分，且客觀標準少，量化程度低，多數(shù)中藥材缺少明確的有效成分含量指標，很難嚴格控制，存在魚目混珠等問題[4]。非洲作為國際醫(yī)藥市場的一部分，充斥著日本、韓國和歐美的高質(zhì)量“洋中藥”，如果我國中藥產(chǎn)品不能有效解決標準對接和質(zhì)量提高的問題，就無法與之競爭，更無法有效拓展非洲醫(yī)藥市場。

2.2 我國部分中藥中重金屬含量超標

由于中醫(yī)自古就有應用礦物藥的歷史，一些方劑沿用至今，因此對中成藥中含重金屬（含砷化物）類礦物藥在組方中的必要性缺乏現(xiàn)代化科學研究。即使其具有組方必要性，對于其加入劑量同樣也缺乏科學依據(jù)。此外對于重金屬（含砷化物）的檢測手段及限度標準也存在缺乏深入研究，對含重金屬（含砷化物）類礦物藥的中藥成方制劑使用說明書缺乏重視或不夠規(guī)范化等。這些原因都會引起中藥中重金屬含量超標。

2.3 中藥標識、說明書與非洲藥典、醫(yī)藥市場脫節(jié)

由于西非國家大都是英法等國的前殖民地，醫(yī)療、醫(yī)藥銷售制度全都是從英法等國繼承而來，任何一種藥品要想在醫(yī)院被使用或在藥店被銷售，其名稱和詳細說明都必須進入藥典，在藥典上找不到名字的藥品，醫(yī)生不會開處方，藥店也不會經(jīng)銷。我國出口的中藥大多沒有詳細的英文或法文說明書，僅有的中文說明書上往往未標明生產(chǎn)日期、何時失效、有何副作用、有哪些禁忌證等，更沒有中藥名稱和說明書被收錄入當?shù)厮幍?。此外，我國中藥說明書過于簡單或不符合要求，從而導致患者盲目用藥，有的甚至出現(xiàn)不良反應。我國中藥制劑藥品說明書存在的問題主要有條目不明、不良反應描述過于簡單、欠缺藥物使用的警告等。這些問題都將導致患者不能全面了解藥性及注意事項，從而可能產(chǎn)生用藥安全問題。

2.4 出口非洲的中成藥多為傳統(tǒng)品種，技術(shù)含量低

就目前來看，除像青蒿素類抗瘧疾藥以外，傳統(tǒng)品種占據(jù)了非洲進口中醫(yī)藥的主要份額。如非洲人民最喜歡清涼油，僅這一個品種就占據(jù)了出口非洲中成藥總額的很大一部分，另外像仁丹、風油精、紅花油、花露水、六神丸等療效好、價格低的中國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品，在非洲也很受歡迎[5]。這些品種大部分是從上世紀70年代開始，作為中國對非洲的援助物資進入的，已成為當?shù)叵矏鄣娜粘Ｓ盟?。雖然傳統(tǒng)產(chǎn)品對非洲人民的日常生活改善頗具意義，但如此的進口結(jié)構(gòu)，對于中醫(yī)藥在非洲的進一步發(fā)展將存在很大的局限性。

2.5 文化背景差異及醫(yī)療制度體系不同

在文化方面，中國和非洲都具有悠久的歷史，不過由于非洲受到西方殖民者長期統(tǒng)治文化深受其影響。非洲的醫(yī)療制度體系基本采用西醫(yī)藥學理論，多數(shù)醫(yī)生接受的是西醫(yī)理論教育，非洲缺乏使用中醫(yī)藥的客觀環(huán)境。非洲有些國家對我國中藥缺乏足夠的了解和認識，抱著一種懷疑態(tài)度。對中藥的認識度目前還很有限，對中醫(yī)理論不了解，因此給中藥的推廣增加了難度，制約了中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展。

3 對策探討

3.1 加強自身建設(shè)，提高中醫(yī)藥在非洲市場的認可度

提高出口中藥的質(zhì)量：只有執(zhí)行符合要求的標準才能提高我國中藥產(chǎn)品的質(zhì)量，我國的中藥才能暢通無阻地進人國際市場。因此，我們要正視自身產(chǎn)品與國際標準的差距，嚴把質(zhì)量關(guān)。目前，我國中藥管理已基本形成了涵蓋中藥材（GAP）、實驗（GLP）、生產(chǎn)（GMP）、臨床（GCP）和銷售（GSP）各環(huán)節(jié)的技術(shù)標準化規(guī)范，但我國不少中藥企業(yè)的中藥產(chǎn)品并沒有按標準進行研發(fā)、生產(chǎn)[6]。我國中藥企業(yè)要不斷進行自我完善，面對日益嚴格的國外技術(shù)標準規(guī)范，應嚴把質(zhì)量關(guān)，嚴格按照標準來規(guī)范自己的生產(chǎn)、銷售活動。

積極派遣中醫(yī)醫(yī)療援助隊：多年來，在中國醫(yī)療援助隊的努力下，非洲人民基本了解與接受了中醫(yī)藥。因此，應在此基礎(chǔ)上派遣更多的醫(yī)療援助隊，而且在中國援非醫(yī)療隊中應既有綜合隊，又有專業(yè)組，以臨床醫(yī)治為主，以衛(wèi)生檢疫、藥品檢驗、預防保健、設(shè)備維修等多個方面為輔。中國援非醫(yī)療隊還應和當?shù)蒯t(yī)生密切配合，治療當?shù)厝说募膊?，提高人們的生活質(zhì)量。這有利于促進中醫(yī)藥盡快在非洲市場得到發(fā)展。

3.2 促進中非交流，縮小文化差異造成的阻礙

在非洲進行東方文化宣傳。通過講座、互動交流、義診等形式對非洲人民進行東方文化、中醫(yī)藥文化的宣傳，同時應注意把難懂的古文翻譯成通俗易懂的白話文，讓非洲人民首先能聽懂、看懂、讀懂我們的傳統(tǒng)文化，這樣才能正確對待并加以嘗試。

我國的醫(yī)藥專家應定期與非洲的醫(yī)藥專家進行交流。在醫(yī)療上，非洲和中國一樣也使用中草藥，而且療效很獨特，很多醫(yī)學專家都在研究如何利用非洲的草藥治療艾滋病。因此，若兩國專家能及時交流研究成果，定能對中醫(yī)藥的發(fā)展起到不小的促進作用。

在非洲國家設(shè)立中醫(yī)藥協(xié)會，開展關(guān)于中醫(yī)藥的國際學術(shù)交流活動。讓非洲人民對中醫(yī)藥有更多的了解，從而使中醫(yī)藥更好地為非洲人民服務，為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在非洲國家設(shè)立境外中醫(yī)教學點。應進一步促進非洲各國人民和醫(yī)學界對中醫(yī)藥的認知和理解，加快培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，實施中醫(yī)藥人才儲備，實行“以醫(yī)帶藥”的方式，促進中藥出口。國家中醫(yī)藥管理局有著較豐富的境外中醫(yī)教學點辦學經(jīng)驗，在亞洲、歐洲甚至美洲都有中醫(yī)教學點。結(jié)合中國援非醫(yī)療隊的基礎(chǔ)與經(jīng)驗，在非洲傳播中醫(yī)藥文化工作的可行性非常高。

3.3 有針對性地重點開發(fā)南非市場

重視開發(fā)南非市場的意義：南非醫(yī)藥市場的專家認為，開發(fā)南非醫(yī)藥市場對整個非洲市場開發(fā)具有重要意義，我國中藥企業(yè)應先重點開發(fā)南非市場，為中醫(yī)藥在整個非洲的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。因為南非的經(jīng)濟發(fā)展水平在非洲是最高的，經(jīng)營環(huán)境也比較好，對非洲其他國家尤其是對南部非洲影響很大。目前，南非政府正致力于解決國內(nèi)大部分人的醫(yī)療問題，尤其是艾滋病的醫(yī)療問題，對包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥比較寬容并鼓勵其發(fā)展。我國擴大對南非的中醫(yī)藥出口是可行的，對開發(fā)整個非洲中醫(yī)藥市場也有重要意義。但目前我國對南非的中醫(yī)藥出口規(guī)模仍然太小，中藥出口只占我國對南非醫(yī)藥保健品出口總值的百分之幾，主要原因就是市場開發(fā)力度不夠。應加大投資力度、擴大宣傳效果，努力開發(fā)南非中醫(yī)藥市場。

到南非投資辦廠，開展跨國經(jīng)營：由于南非制藥行業(yè)發(fā)展水平與我國相近，同時中藥在南非可以合法注冊銷售，再加上南非政府大力支持醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，故我國中藥企業(yè)完全可以到當?shù)赝顿Y辦中藥廠。此舉對于我國中藥企業(yè)頗具戰(zhàn)略意義。首先，可以打響中醫(yī)藥在國際市場的名號；其次，可在一定程度上緩和國內(nèi)市場過于激烈的競爭局面，為企業(yè)自身謀得更廣闊的發(fā)展空間；再次，由于南非房地產(chǎn)價格不高，生產(chǎn)設(shè)備可以從國內(nèi)自帶，投資風險不大，而短期和長期收益都是可觀的。

抓重點品種，尋銷售突破：目前我國中藥企業(yè)對南非的中藥出口存在品種繁多、銷售額低的問題。在這種情況下，我國中藥企業(yè)應該有針對性地選擇一些品種重點進行打造，如鮮蜂王漿、人參以及一些名牌中成藥，在國際上有比較高的知名度和美譽度，可以作為主打產(chǎn)品；再如一些治療瘧疾的青蒿素類產(chǎn)品、艾滋病類藥物都是非洲市場比較青睞的品種，我國中藥企業(yè)可以集中投入，集中宣傳，傾力打造，爭取在短期內(nèi)取得突破。銷售策略上，可以采取以不同地區(qū)的核心國家作為重點，以點帶面，逐步擴大市場。

各方面應共同配合，協(xié)調(diào)行動：中藥國際化不只是單純的貿(mào)易行為，因為醫(yī)藥管理在各國都非常嚴格，突破一個國家的醫(yī)藥行政與技術(shù)管理壁壘，進入并擴大市場，需要方方面面的配合和努力。首先，中藥企業(yè)作為市場主體，必須要有市場開發(fā)規(guī)劃和切實行動。其次，政府應該扮演一個協(xié)助者的角色，通過制定一系列優(yōu)惠政策，為中藥企業(yè)走出國門創(chuàng)造良好的經(jīng)營環(huán)境，同時致力于國與國之間的政策協(xié)調(diào)。再者，行業(yè)組織要充當好維系與溝通的橋梁，在加強對企業(yè)的指導、組織行業(yè)團隊行動的同時積極開展國內(nèi)外多方面的溝通。

[1]楊 光.中東非洲發(fā)展報告（2006—2007）[M].北京：社會科學文獻出版社，2007：56.

[2]羅建波.非洲一體化與中非關(guān)系[M].北京：社會科學文獻出版社，2006：282.

[3]嚴 明，黃泰康.中醫(yī)藥開發(fā)非洲市場的非市場策略[J].中國藥業(yè)，2008，17（4）：12-13.

[4]熊季霞.中藥產(chǎn)業(yè)國際化面臨的機遇、現(xiàn)實困難與對策探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：654-656.

[5]李 潔.中藥出口如何跨越貿(mào)易壁壘[J].經(jīng)貿(mào)縱橫，2005（7）：46-47.