魏金鳳 張志茂 黃子斌 王永平

·病例報(bào)告·

蝶骨骨巨細(xì)胞瘤1例

魏金鳳 張志茂 黃子斌 王永平＊

資料患者女性，46歲。因頭痛不適20年余，加重1周，于2010年4月2日入住我科。受涼后易出現(xiàn)頭痛，主要位于枕部，呈搏動(dòng)性。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴嘔吐，為非噴射性。無鼻塞、流涕，無嗅覺減退，無視野改變及視力減退，無流淚及眼球運(yùn)動(dòng)受限。頭痛反復(fù)間斷發(fā)作至今。查12對(duì)腦神經(jīng)正常，鼻腔無特殊異常；CT掃描顯示蝶骨體來源的邊界清晰新生物(附1頁(yè)圖①)，腫瘤向下延伸至枕骨斜坡。在鼻內(nèi)鏡下取活組織進(jìn)行檢查，術(shù)中見新生物質(zhì)韌。鏡下見增生纖維血管組織，有散在分布破骨巨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞，細(xì)胞分化良好，核細(xì)胞數(shù)目較少。頭顱CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段未見明顯異常。后在全身麻醉下行鼻側(cè)切開，見新生物有包膜，累及海綿竇。術(shù)后病理檢查結(jié)果報(bào)告為骨巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)(附1頁(yè)圖②)，術(shù)后2個(gè)月患者復(fù)診頭痛癥狀消失，且無任何手術(shù)并發(fā)癥。

討論骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)來源于骨髓內(nèi)非成骨性結(jié)締組織的間胚葉細(xì)胞, 是較常見的骨腫瘤，在人體任何骨骼均可發(fā)生,最常見長(zhǎng)管狀骨的骨端，而短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨較少發(fā)病。少見部位骨巨細(xì)胞瘤依然具有常見部位骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)。CT掃描腫瘤大多表現(xiàn)為膨脹性皂泡樣囊狀骨質(zhì)破壞區(qū),邊界清楚。但少見部位的GCTB CT表現(xiàn)不夠典型，往往膨脹性破壞無“皂泡”影，內(nèi)有細(xì)小的骨嵴或無骨嵴[1]。以往病理組織學(xué)上，根據(jù)基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的數(shù)量及異型性的程度分為3級(jí)，但越來越多的臨床病例觀察、治療后隨訪結(jié)果顯示：組織學(xué)分級(jí)與其生物行為并不一致。因此，此種分級(jí)方法目前已不采用。應(yīng)該從GCTB的臨床、影像學(xué)病理上全方位評(píng)估，包括生長(zhǎng)情況、腫瘤范圍、臨床過程、病理學(xué)所見、影像學(xué)所見(如腫瘤大小、部位、皮質(zhì)骨完整與否、軟組織侵犯、病變和周圍組織的關(guān)系等)、有無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等，才能作出比較符合臨床實(shí)際的判斷。

發(fā)生于蝶骨的骨巨細(xì)胞瘤有其不同的特點(diǎn)，因?yàn)椴灰自\斷,CT影像沒有典型骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)。如本例僅有頭痛癥狀，且病程較長(zhǎng)，易漏診、誤診。另外因其是一種潛在的惡性腫瘤,治療以徹底手術(shù)切除為主,而蝶骨骨巨細(xì)胞瘤可能對(duì)周圍重要的血管、神經(jīng)有侵犯，因此術(shù)前一定要認(rèn)真評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本例CT上看腫瘤向顱中窩和蝶竇方向發(fā)展,與兩側(cè)頸動(dòng)脈緊密相連，故行頭顱CT血管造影檢查排除血管受侵。

[1]夏清放,張振東,龐雄.少見部位骨巨細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(9):1044-1046.

2010-08-11)

(本文編輯 楊美琴)

三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科宜昌 443000

＊湖北省人民醫(yī)院耳鼻喉科 武漢 430071

張志茂(Email:sona_morning@hotmail.com)