岳利華 蔣志毅 盛成 張亞軍 馬越文 凌愷

·基層醫(yī)院之窗·

外傷性鼓膜穿孔聽力分析36例

岳利華 蔣志毅 盛成 張亞軍 馬越文 凌愷

本文對(duì)36例外傷性鼓膜穿孔進(jìn)行分析，隨訪觀察鼓膜穿孔愈合后的聽力恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年8月至2009年12月，我科收治的非爆震性外傷性鼓膜穿孔患者36例(36只耳)，其中男性20例、女性16例；年齡15～58歲，平均26.5歲；病程均在7 d內(nèi)。排除年齡小于10歲，既往有聽力下降或中耳炎史者。掌擊傷15例，拳擊傷11例，挖耳致傷4例，頭部外傷6例。所有患者均行耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽和耳鼻咽喉?？茩z查。左耳21例，右耳15例，所有穿孔均位于鼓膜緊張部。根據(jù)穿孔面積占鼓膜面積的百分比將鼓膜穿孔分為小穿孔(小于25%)、中穿孔(25%～50%)和大穿孔(大于50%)[1]。本組中小穿孔18例，中穿孔13，大穿孔5例。聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖未引出，外耳道容積增加。

1.2 方法 所有患者口服抗生素5 d，同時(shí)口服甲鈷胺，伴耳鳴者口服甲磺酸倍他司汀。保持患者外耳道清潔、干燥。之后，每2周隨訪1次，共3個(gè)月。如3個(gè)月時(shí)穿孔仍未愈合，建議行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。穿孔鼓膜愈合后，復(fù)查聲導(dǎo)抗和純音測(cè)聽。

1.3 聽力損失判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)500、1 000、2 000 Hz頻率處的純音測(cè)聽聽閾，計(jì)算氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的平均聽閾。各頻率骨導(dǎo)聽閾正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)間距大于10 dB定為傳導(dǎo)性聾。氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，氣骨導(dǎo)間距小于10 dB，定為感音神經(jīng)性聾。兼有傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，定為混合性聾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料兩組間差異采用t檢驗(yàn),三組間差異采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

純音測(cè)聽示：36只患耳中，聽力正常9例，傳導(dǎo)性聾15例，混合性聾12例。36只對(duì)側(cè)耳中，4例存在高頻輕度感音神經(jīng)性聾，其余聽力均在正常范圍內(nèi)。言語頻率：患耳平均聽力損失24 dB，對(duì)側(cè)耳9 dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；高頻:患耳平均聽力損失30 dB，對(duì)側(cè)耳11 dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。分析12例混合性聾患者的聽力圖，發(fā)現(xiàn)2種聽力損失類型(封三圖①和圖②)。鼓膜小穿孔、中穿孔、大穿孔平均氣骨導(dǎo)間距分別為10.61、24.15、27.80 dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=49.11，P=0.000)，但中穿孔和大穿孔之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.28)。

鼓膜穿孔愈合前后聽力情況詳見表1。除4例鼓膜穿孔較大、隨訪3個(gè)月未愈合外，其余患者鼓膜穿孔均愈合。但伴感音神經(jīng)性聾聽力恢復(fù)不滿意，除3例患者恢復(fù)正常外，其余均部分恢復(fù)或未改善(封三圖③和圖④)。

表1 鼓膜穿孔愈合與聽力恢復(fù)的關(guān)系

3 討論

外傷性鼓膜穿孔多發(fā)生在緊張部。文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道由爆震傷所致的鼓膜穿孔，耳外傷的聽力下降以感音神經(jīng)性聾多見；而非爆震性外傷性鼓膜穿孔，以傳導(dǎo)性聾多見。本組36例患者均為非爆震性沖擊傷，純音測(cè)聽示聽力正常9例，傳導(dǎo)性聾15例，混合性聾12例，平均言語頻率和高頻聽力輕度下降；而對(duì)側(cè)耳僅4例出現(xiàn)高頻聽力輕度下降。說明非爆震性傷引起鼓膜穿孔以輕度傳導(dǎo)性聾多見。

外傷性鼓膜穿孔，若聽骨鏈未受損，聽力下降程度與鼓膜穿孔大小有關(guān)[4-5]。本組9例正常聽力患者中，7例均為小穿孔。較大的穿孔，多發(fā)性及圓形穿孔，因鼓膜本身血供不良，愈合能力較差。4周后不能愈合者，建議行鼓室成形術(shù)[6]。本組36例患者隨訪3個(gè)月時(shí)，32例鼓膜穿孔愈合，氣骨導(dǎo)差明顯縮小，說明在非爆震傷所致鼓膜穿孔中，鼓膜穿孔多數(shù)能愈合，聽力也有不同程度提高。因此，建議對(duì)此類患者先予保守治療，如保守治療3個(gè)月未愈合方可考慮手術(shù)修補(bǔ)。

[1]Orji FT，Agu CC.Patterns of hearing loss in tympanic membrane perforation resulting from physical blow to the ear:a prospective controlled cohort study[J].Clin Otolaryngol,2009,34(6):526-532.

[2]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:315-316.

[3]Mrena R, P??kk?nen R, B?ck L， et al. Otologic consequences of blast exposure: a Finnish case study of a shopping mall bomb explosion[J]. Acta Otolaryngol, 2004，124(8):946-952.

[4]Berger G, Finkelstein Y, Avraham S， et al.Patterns of hearing loss in non-explosive blast injury of the ear[J]. J Laryngol Otol,1997，111(12):1137-1141.

[5]Mehta RP, Rosowski JJ, Voss SE， et al. Determinants of hearing loss in perforations of the tympanic membrane[J]. Otol Neurotol,2006, 27(2):136-143.

[6]黃慶琳，陳劍波.外傷性鼓膜穿孔的診斷及愈合[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2007,7(6)：384.

2010-07-14)

(本文編輯 楊美琴)

浙江省嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 嘉興 314000

岳利華(Email:yuelihuazj@hotmail.com)