熊國鋒 陳波蓓 趙仁伍 胡建文

·臨床研究·

OSA-18量表評(píng)價(jià)兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

熊國鋒 陳波蓓＊趙仁伍＊胡建文

目的探討OSA-18量表評(píng)價(jià)兒童睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度的價(jià)值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)兒童患者160例,均行多道睡眠描記術(shù)(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)。采用OSA-18評(píng)估患兒的生活質(zhì)量。分析確診為OSAHS患兒的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)和最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)與OSA-18評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果確診OSAHS患者123例，單純鼾癥37例。OSAHS患者的OSA-18評(píng)分與AHI及LSaO2的相關(guān)系數(shù)分別為0.615和-0.496,Plt;0.05。單純鼾癥及輕中度OSAHS患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；重度OSAHS患者OSA-18中位數(shù)為91.0，高于單純鼾癥及輕、中度OSAHS患者(OSA-18評(píng)分依次為64.0、76.0和87.0,Plt;0.05)。以LSaO2為依據(jù)對(duì)OSAHS患者進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，重度低氧血癥患者OSA-18中位數(shù)為93.0，高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者(OSA-18評(píng)分依次為69.0、81.0和89.0，Plt;0.05)。結(jié)論OSA-18評(píng)分與PSG存在相關(guān)關(guān)系，在不同程度睡眠呼吸紊亂中有差異，可作為臨床診斷兒童OSAHS的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11：19-21)

睡眠呼吸暫停，阻塞性； 多道睡眠描記術(shù)； OSA-18量表； 評(píng)價(jià)； 兒童

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術(shù) (polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)等客觀指標(biāo)，但由于PSG監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備昂貴，耗時(shí)多，使臨床應(yīng)用受到一定限制，且對(duì)呼吸紊亂的定義、指數(shù)的定量標(biāo)準(zhǔn)等問題缺乏共識(shí)，導(dǎo)致了兒童OSAHS確診、分類及嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在較大分歧。OSA-18量表作為主觀判定OSAHS患者生活質(zhì)量的指標(biāo)已應(yīng)用多年。有報(bào)道[1]認(rèn)為，OSA-18可用來間接判斷OSAHS的嚴(yán)重程度和低氧血癥程度，具有良好的信度和效度，適用于兒童OSAHS患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。我科采用OSA-18量表對(duì)160例疑似OSAHS患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并與其PSG監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年11月至2009年11月在我科就診的登記資料完整的疑似兒童OSAHS患者160例，其中男性114例、女性46例；年齡3～12歲，中位數(shù)7歲；身高106～131 cm，中位數(shù)119.0 cm；體質(zhì)量19～34 kg，中位數(shù)26 kg；呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)0～97.1次/h，中位數(shù)25.2次/h；最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation LSaO2)0.46～0.93，中位數(shù)0.79；OSA-18量表評(píng)分64～118分，中位數(shù)83分。按照2007年烏魯木齊OSAHS專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的兒童 OSAHS診療指南草案[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合OSAHS者123例，單純鼾癥者37例。

1.2 方法 根據(jù)以下情況給予不同的分?jǐn)?shù):睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的影響程度，請(qǐng)父母評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量情況，并填寫OSA-18量表。OSA-18量表包括5個(gè)維度，每個(gè)維度分為3～4個(gè)條目。以7點(diǎn)順序評(píng)分記錄癥狀出現(xiàn)的頻繁程度：絕對(duì)沒有為1分，幾乎沒有為2分，很少為3分，有時(shí)為4分，常有為5分，多半有為6分，絕對(duì)有為7分。評(píng)分越高，提示OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。對(duì)每位患兒分別進(jìn)行計(jì)算：調(diào)查總評(píng)分(OSA-18各項(xiàng)條目之和，該值的范圍為18～126)，用以評(píng)價(jià)兒童OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，因數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)M和四分位數(shù)間距QR表示。用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson相關(guān)分析比較OSA-18項(xiàng)目與AHI和LSaO2的關(guān)系。

2 結(jié)果

按照 2007年烏魯木齊 OSAHS專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的兒童 OSAHS診療指南草案診斷標(biāo)準(zhǔn)，劃分OSAHS的嚴(yán)重程度和低氧血癥程度，發(fā)現(xiàn)單純鼾癥以及輕、中度OSAHS各組間中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度OSAHS組稍高于單純鼾癥以及輕、中度OSAHS組的OSA-18量表中位數(shù)值(表1)。用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，重度OSAHS組與其他各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.63，Plt;0.05)。

按LSaO2為依據(jù)劃分低氧血癥各組，發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥各組間OSA-18中位數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度低氧血癥組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值與其他各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.00，Plt;0.05)(表2)。

表1 160例單純鼾癥及不同程度OSAHS患者的OSA-18評(píng)分[M(QR)]

表2 160例不同程度低氧血癥患者的OSA-18評(píng)分[M(QR)]

術(shù)前OSA-18各維度與AHI均存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)，除情緒不佳與白天功能外，其余各維度與LSaO2亦存在相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)。同時(shí)，OSA-18總體評(píng)分與AHI、LSaO2存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)(表3)。

表3 123例OSAHS患兒術(shù)前OSA-18總評(píng)分與PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)Pearson相關(guān)性分析

3 討論

兒童OSAHS在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面均與成人有很大差異 ,是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征[3]。PSG監(jiān)測(cè)主要用于明確診斷睡眠相關(guān)呼吸紊亂的類型，了解OSAHS 患兒病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)和療效觀察。但目前關(guān)于兒童OSAHS的PSG參數(shù)設(shè)置及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有一定爭議，至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他客觀檢查如鼻咽部側(cè)位X線片、纖維鼻咽鏡等雖可直觀地為臨床醫(yī)師提供患兒鼻腔及鼻咽腔的真實(shí)情況，但易受體位影響，難以真實(shí)反映睡眠狀態(tài)下的氣道情況。

在臨床診療過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患兒家屬的主訴癥狀嚴(yán)重性與PSG指標(biāo)不相符，對(duì)輕度PSG但有明顯上氣道阻塞癥狀的患兒往往難以作出臨床決策。國外臨床醫(yī)師經(jīng)常用評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的問卷表對(duì)OSAHS兒童病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此作為臨床決策、療效觀察的指導(dǎo)工具,已取得了很好的效果，在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可[4]。目前具有一定權(quán)威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表主要有：①1999年Franco等[1]制訂的兒童 OSA-18量表，包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響程度5個(gè)維度、18個(gè)條目內(nèi)容；②2000年DeSerres等[5]研究的兒童OSD-6調(diào)查表(quality of life in children with obstructive sleep disorders)，分為身體不適、睡眠紊亂、言語或吞咽困難、情緒問題、活動(dòng)受限和監(jiān)護(hù)人的關(guān)注程度6個(gè)方面。Goldstein等[6]認(rèn)為：因OSA-18量表考慮了兒童 OSAHS患兒的身體癥狀、功能狀況和情緒變化，與PSG監(jiān)測(cè)相比，對(duì)健康狀況和療效觀察的評(píng)價(jià)更為全面可行。我們對(duì)OSAHS患兒進(jìn)行OSA-18量表評(píng)分顯示：OSA-18各維度評(píng)分(除情緒不佳與白天功能外)、總評(píng)分與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2均存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(表3),提示OSA-18量表作為兒童OSAHS臨床診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)有一定價(jià)值。重度 OSAHS組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值高于單純鼾癥以及輕、中度 OSAHS組，重度低氧血癥組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值明顯高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組，且單純鼾癥及輕、中度OSAHS組間的OSA-18評(píng)分中位數(shù)值差異和無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組間的OSA-18評(píng)分中位數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示OSA-18量表可以作為評(píng)價(jià)兒童OSAHS患兒病情嚴(yán)重程度的一個(gè)手段。李宏彬等[7]認(rèn)為該表經(jīng)過嚴(yán)格的可信度、有效度檢測(cè)，具有良好的重復(fù)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度。但在本研究中，并沒有調(diào)整性別、年齡、體重和并發(fā)癥等混雜因素的影響進(jìn)行相關(guān)性分析，這些可能會(huì)對(duì)PSG檢查指標(biāo)與OSA-18調(diào)查評(píng)分相關(guān)性分析造成一定影響。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，填表者的理解與判斷能力，甚至情緒等因素均可能影響填表的客觀性。由于受條目數(shù)量的限制，也會(huì)遺漏一些重要的臨床癥狀，例如患兒聽力影響程度。由于量表本身的局限性，僅能反映患兒當(dāng)前一段時(shí)間內(nèi)的病情嚴(yán)重程度(斷面)，而不能如實(shí)反映整個(gè)疾病的發(fā)展變化過程(縱向)，例如單純鼾癥、上呼吸道阻力綜合征及OSAHS三者間的變化過程。

兒童OSAHS的診斷、療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)體系主要基于整夜PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果，即根據(jù)有無OSAHS來評(píng)價(jià)上氣道阻塞的嚴(yán)重程度。但單純依賴PSG的阻塞性呼吸暫停指數(shù)和(或)AHI指標(biāo)可能會(huì)低估疾病的嚴(yán)重程度，國外資料表明他已注意到了PSG對(duì)OSAHS兒童病情嚴(yán)重程度的低估現(xiàn)象[8]。本研究發(fā)現(xiàn)37例單純性鼾癥患兒中，有6例家屬訴患兒夜間打鼾、睡眠不安和張口呼吸癥狀嚴(yán)重。予OSA-18量表評(píng)估，生活質(zhì)量明顯下降。結(jié)合纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查，腺樣體和(或)扁桃體評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)以上，進(jìn)一步證實(shí)單純依靠PSG檢查作為臨床診療依據(jù)可能誤診或漏診部分患兒。Kennedy等[9]研究顯示，單純性鼾癥患兒的言語能力、總體智力評(píng)分、注意力和記憶力均低于正常對(duì)照組。顯然，單憑臨床癥狀亦難以鑒別兒童OSAHS病情的嚴(yán)重程度。蔡曉嵐等[10]認(rèn)為，對(duì)于2周歲以下，伴顱面畸形、病態(tài)肥胖、發(fā)育遲緩、肺功能異?；蚱渌忍煨跃C合征、有上氣道外傷史的患兒，必須依靠PSG監(jiān)測(cè)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行診斷和鑒別診斷。兒童OSAHS作為一組臨床綜合征，單憑PSG某些單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其診斷、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)是不全面的，可能會(huì)低估兒童OSAHS的病情嚴(yán)重程度，應(yīng)結(jié)合主觀和客觀兩方面評(píng)估。

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2010-09-30)

(本文編輯 楊美琴)

Evaluationofpediatricsleep-disorderedbreathingwithOSA-18questionnairein160cases

XIONGGuo-feng,CHENBo-bei＊,ZHAORen-wu＊,HUJian-wen.DepartmentofOtolaryngology,WenzhouSecondPeople'sHospital,Wenzhou325000,China

Corresponding author：CHEN Bo-bei,Email:wzbobei@126.com

ObjectiveTo investigate the value of OSA-18 questionnaire in evaluating the extent of severity of pediatric sleep-disordered breathing(SDB).MethodsPolysomnography (PSG) and OSA-18 was performed in 160 suspected pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients. The correlations between apnea hypopnea index(AHI) and lowest oxygen saturation(LSaO2) and OSA-18 score were analyzed in patients who were finally diagnosed as OSAHS.ResultsOne hundred and twenty-seven panients were finally diagnosed as OSAHS and 37 cases as simple snoring. The correlation coefficients of OSA-18 score with AHI and LSaO2were 0.615 and -0.496 respectively(Plt;0.05).Significant difference in median of OSA-18 score was observed among simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group. The median of OSA-18 score in severe OSAHS was 91.0, which was higher than that in simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group (64.0,76.0 and 87.0 by turns)(Plt;0.05).All OSAHS patients were divided into groups according to LSaO2.The difference of median of OSA-18 score among non-, mild and moderate hypoxemia patients was obvious (Plt;0.05). The median of OSA-18 score in severe hypoxemia was 93.0, which was higher than that in non-, mild and moderate hypoxemia patients (69.0,81.0 and 89.0 by turns)(Plt;0.05).ConclusionsOSA-18 was correlated with PSG, and difference was observed in different extent of sleep-disordered breathing. OSA-18 was helpful for the diagnosis of pediatric OSAHS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:19-21)

Sleep apnea, obstructive; Polysomnography; OSA-18 questionnaire; Evaluation; Child

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y2005A027)

浙江省溫州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325000

＊溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325027

陳波蓓(Email:wzbobei@126.com)