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        OSA-18量表評(píng)價(jià)兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

        2011-11-17 07:31:57熊國鋒陳波蓓趙仁伍胡建文
        中國眼耳鼻喉科雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:鼾癥中位數(shù)低氧

        熊國鋒 陳波蓓 趙仁伍 胡建文

        ·臨床研究·

        OSA-18量表評(píng)價(jià)兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

        熊國鋒 陳波蓓*趙仁伍*胡建文

        目的探討OSA-18量表評(píng)價(jià)兒童睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度的價(jià)值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)兒童患者160例,均行多道睡眠描記術(shù)(polysomnography,PSG)監(jiān)測(cè)。采用OSA-18評(píng)估患兒的生活質(zhì)量。分析確診為OSAHS患兒的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)與OSA-18評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果確診OSAHS患者123例,單純鼾癥37例。OSAHS患者的OSA-18評(píng)分與AHI及LSaO2的相關(guān)系數(shù)分別為0.615和-0.496,Plt;0.05。單純鼾癥及輕中度OSAHS患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);重度OSAHS患者OSA-18中位數(shù)為91.0,高于單純鼾癥及輕、中度OSAHS患者(OSA-18評(píng)分依次為64.0、76.0和87.0,Plt;0.05)。以LSaO2為依據(jù)對(duì)OSAHS患者進(jìn)行分組,發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),重度低氧血癥患者OSA-18中位數(shù)為93.0,高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者(OSA-18評(píng)分依次為69.0、81.0和89.0,Plt;0.05)。結(jié)論OSA-18評(píng)分與PSG存在相關(guān)關(guān)系,在不同程度睡眠呼吸紊亂中有差異,可作為臨床診斷兒童OSAHS的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11:19-21)

        睡眠呼吸暫停,阻塞性; 多道睡眠描記術(shù); OSA-18量表; 評(píng)價(jià); 兒童

        目前,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術(shù) (polysomnography,PSG)監(jiān)測(cè)等客觀指標(biāo),但由于PSG監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備昂貴,耗時(shí)多,使臨床應(yīng)用受到一定限制,且對(duì)呼吸紊亂的定義、指數(shù)的定量標(biāo)準(zhǔn)等問題缺乏共識(shí),導(dǎo)致了兒童OSAHS確診、分類及嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在較大分歧。OSA-18量表作為主觀判定OSAHS患者生活質(zhì)量的指標(biāo)已應(yīng)用多年。有報(bào)道[1]認(rèn)為,OSA-18可用來間接判斷OSAHS的嚴(yán)重程度和低氧血癥程度,具有良好的信度和效度,適用于兒童OSAHS患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。我科采用OSA-18量表對(duì)160例疑似OSAHS患者進(jìn)行問卷調(diào)查,并與其PSG監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 2007年11月至2009年11月在我科就診的登記資料完整的疑似兒童OSAHS患者160例,其中男性114例、女性46例;年齡3~12歲,中位數(shù)7歲;身高106~131 cm,中位數(shù)119.0 cm;體質(zhì)量19~34 kg,中位數(shù)26 kg;呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)0~97.1次/h,中位數(shù)25.2次/h;最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation LSaO2)0.46~0.93,中位數(shù)0.79;OSA-18量表評(píng)分64~118分,中位數(shù)83分。按照2007年烏魯木齊OSAHS專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的兒童 OSAHS診療指南草案[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),符合OSAHS者123例,單純鼾癥者37例。

        1.2 方法 根據(jù)以下情況給予不同的分?jǐn)?shù):睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的影響程度,請(qǐng)父母評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量情況,并填寫OSA-18量表。OSA-18量表包括5個(gè)維度,每個(gè)維度分為3~4個(gè)條目。以7點(diǎn)順序評(píng)分記錄癥狀出現(xiàn)的頻繁程度:絕對(duì)沒有為1分,幾乎沒有為2分,很少為3分,有時(shí)為4分,常有為5分,多半有為6分,絕對(duì)有為7分。評(píng)分越高,提示OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。對(duì)每位患兒分別進(jìn)行計(jì)算:調(diào)查總評(píng)分(OSA-18各項(xiàng)條目之和,該值的范圍為18~126),用以評(píng)價(jià)兒童OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響程度。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,因數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布,以中位數(shù)M和四分位數(shù)間距QR表示。用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Pearson相關(guān)分析比較OSA-18項(xiàng)目與AHI和LSaO2的關(guān)系。

        2 結(jié)果

        按照 2007年烏魯木齊 OSAHS專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的兒童 OSAHS診療指南草案診斷標(biāo)準(zhǔn),劃分OSAHS的嚴(yán)重程度和低氧血癥程度,發(fā)現(xiàn)單純鼾癥以及輕、中度OSAHS各組間中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,重度OSAHS組稍高于單純鼾癥以及輕、中度OSAHS組的OSA-18量表中位數(shù)值(表1)。用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn),重度OSAHS組與其他各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.63,Plt;0.05)。

        按LSaO2為依據(jù)劃分低氧血癥各組,發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥各組間OSA-18中位數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,重度低氧血癥組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值與其他各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.00,Plt;0.05)(表2)。

        表1 160例單純鼾癥及不同程度OSAHS患者的OSA-18評(píng)分[M(QR)]

        表2 160例不同程度低氧血癥患者的OSA-18評(píng)分[M(QR)]

        術(shù)前OSA-18各維度與AHI均存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05),除情緒不佳與白天功能外,其余各維度與LSaO2亦存在相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)。同時(shí),OSA-18總體評(píng)分與AHI、LSaO2存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)(表3)。

        表3 123例OSAHS患兒術(shù)前OSA-18總評(píng)分與PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)Pearson相關(guān)性分析

        3 討論

        兒童OSAHS在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面均與成人有很大差異 ,是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征[3]。PSG監(jiān)測(cè)主要用于明確診斷睡眠相關(guān)呼吸紊亂的類型,了解OSAHS 患兒病情嚴(yán)重程度,指導(dǎo)手術(shù)和療效觀察。但目前關(guān)于兒童OSAHS的PSG參數(shù)設(shè)置及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有一定爭議,至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他客觀檢查如鼻咽部側(cè)位X線片、纖維鼻咽鏡等雖可直觀地為臨床醫(yī)師提供患兒鼻腔及鼻咽腔的真實(shí)情況,但易受體位影響,難以真實(shí)反映睡眠狀態(tài)下的氣道情況。

        在臨床診療過程中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患兒家屬的主訴癥狀嚴(yán)重性與PSG指標(biāo)不相符,對(duì)輕度PSG但有明顯上氣道阻塞癥狀的患兒往往難以作出臨床決策。國外臨床醫(yī)師經(jīng)常用評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的問卷表對(duì)OSAHS兒童病情進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此作為臨床決策、療效觀察的指導(dǎo)工具,已取得了很好的效果,在臨床應(yīng)用中得到認(rèn)可[4]。目前具有一定權(quán)威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表主要有:①1999年Franco等[1]制訂的兒童 OSA-18量表,包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響程度5個(gè)維度、18個(gè)條目內(nèi)容;②2000年DeSerres等[5]研究的兒童OSD-6調(diào)查表(quality of life in children with obstructive sleep disorders),分為身體不適、睡眠紊亂、言語或吞咽困難、情緒問題、活動(dòng)受限和監(jiān)護(hù)人的關(guān)注程度6個(gè)方面。Goldstein等[6]認(rèn)為:因OSA-18量表考慮了兒童 OSAHS患兒的身體癥狀、功能狀況和情緒變化,與PSG監(jiān)測(cè)相比,對(duì)健康狀況和療效觀察的評(píng)價(jià)更為全面可行。我們對(duì)OSAHS患兒進(jìn)行OSA-18量表評(píng)分顯示:OSA-18各維度評(píng)分(除情緒不佳與白天功能外)、總評(píng)分與AHI呈正相關(guān),與LSaO2均存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(表3),提示OSA-18量表作為兒童OSAHS臨床診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)有一定價(jià)值。重度 OSAHS組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值高于單純鼾癥以及輕、中度 OSAHS組,重度低氧血癥組OSA-18評(píng)分中位數(shù)值明顯高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組,且單純鼾癥及輕、中度OSAHS組間的OSA-18評(píng)分中位數(shù)值差異和無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組間的OSA-18評(píng)分中位數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示OSA-18量表可以作為評(píng)價(jià)兒童OSAHS患兒病情嚴(yán)重程度的一個(gè)手段。李宏彬等[7]認(rèn)為該表經(jīng)過嚴(yán)格的可信度、有效度檢測(cè),具有良好的重復(fù)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度。但在本研究中,并沒有調(diào)整性別、年齡、體重和并發(fā)癥等混雜因素的影響進(jìn)行相關(guān)性分析,這些可能會(huì)對(duì)PSG檢查指標(biāo)與OSA-18調(diào)查評(píng)分相關(guān)性分析造成一定影響。同時(shí)發(fā)現(xiàn),填表者的理解與判斷能力,甚至情緒等因素均可能影響填表的客觀性。由于受條目數(shù)量的限制,也會(huì)遺漏一些重要的臨床癥狀,例如患兒聽力影響程度。由于量表本身的局限性,僅能反映患兒當(dāng)前一段時(shí)間內(nèi)的病情嚴(yán)重程度(斷面),而不能如實(shí)反映整個(gè)疾病的發(fā)展變化過程(縱向),例如單純鼾癥、上呼吸道阻力綜合征及OSAHS三者間的變化過程。

        兒童OSAHS的診斷、療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)體系主要基于整夜PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果,即根據(jù)有無OSAHS來評(píng)價(jià)上氣道阻塞的嚴(yán)重程度。但單純依賴PSG的阻塞性呼吸暫停指數(shù)和(或)AHI指標(biāo)可能會(huì)低估疾病的嚴(yán)重程度,國外資料表明他已注意到了PSG對(duì)OSAHS兒童病情嚴(yán)重程度的低估現(xiàn)象[8]。本研究發(fā)現(xiàn)37例單純性鼾癥患兒中,有6例家屬訴患兒夜間打鼾、睡眠不安和張口呼吸癥狀嚴(yán)重。予OSA-18量表評(píng)估,生活質(zhì)量明顯下降。結(jié)合纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查,腺樣體和(或)扁桃體評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)以上,進(jìn)一步證實(shí)單純依靠PSG檢查作為臨床診療依據(jù)可能誤診或漏診部分患兒。Kennedy等[9]研究顯示,單純性鼾癥患兒的言語能力、總體智力評(píng)分、注意力和記憶力均低于正常對(duì)照組。顯然,單憑臨床癥狀亦難以鑒別兒童OSAHS病情的嚴(yán)重程度。蔡曉嵐等[10]認(rèn)為,對(duì)于2周歲以下,伴顱面畸形、病態(tài)肥胖、發(fā)育遲緩、肺功能異?;蚱渌忍煨跃C合征、有上氣道外傷史的患兒,必須依靠PSG監(jiān)測(cè)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行診斷和鑒別診斷。兒童OSAHS作為一組臨床綜合征,單憑PSG某些單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其診斷、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)是不全面的,可能會(huì)低估兒童OSAHS的病情嚴(yán)重程度,應(yīng)結(jié)合主觀和客觀兩方面評(píng)估。

        [1]Rosenfeld RM,Rao M.Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(9):9-16.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案 (烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2007,42 (2):83-84.

        [3]Section On Pediatric Pulmonology,Subcommittee,Ostarino AT, et al.American Academy of Pediatrics Clinical practice guideline:diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndro[J].Pediatrics, 2002,109(33): 704-712.

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        [5]De Serres LM,Derkay C,Astley S,et al.Measuring quality of life in children with obstructive sleep disorders[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(12):1423-1429.

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        [7]李宏彬,葉京英,岳鳳樞,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(24):1117-1120.

        [8]Astley SA, Rosenfeld RM,Rao M, et al.Sleep disordered breathing in children: are we underestimatling the problem[J]. Eur Res Pir, 2005,25(9):216-217.

        [9]Kennedy JD,Blunden S,Hirte C, et al.Reduced neurocognition in children who snore[J].Pediatr Pulmonol,2004,37(4):330-337.

        [10]蔡曉嵐,劉洪英,范獻(xiàn)良,等. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志, 2003,38(3):161-166.

        2010-09-30)

        (本文編輯 楊美琴)

        Evaluationofpediatricsleep-disorderedbreathingwithOSA-18questionnairein160cases

        XIONGGuo-feng,CHENBo-bei*,ZHAORen-wu*,HUJian-wen.DepartmentofOtolaryngology,WenzhouSecondPeople'sHospital,Wenzhou325000,China

        Corresponding author:CHEN Bo-bei,Email:wzbobei@126.com

        ObjectiveTo investigate the value of OSA-18 questionnaire in evaluating the extent of severity of pediatric sleep-disordered breathing(SDB).MethodsPolysomnography (PSG) and OSA-18 was performed in 160 suspected pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients. The correlations between apnea hypopnea index(AHI) and lowest oxygen saturation(LSaO2) and OSA-18 score were analyzed in patients who were finally diagnosed as OSAHS.ResultsOne hundred and twenty-seven panients were finally diagnosed as OSAHS and 37 cases as simple snoring. The correlation coefficients of OSA-18 score with AHI and LSaO2were 0.615 and -0.496 respectively(Plt;0.05).Significant difference in median of OSA-18 score was observed among simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group. The median of OSA-18 score in severe OSAHS was 91.0, which was higher than that in simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group (64.0,76.0 and 87.0 by turns)(Plt;0.05).All OSAHS patients were divided into groups according to LSaO2.The difference of median of OSA-18 score among non-, mild and moderate hypoxemia patients was obvious (Plt;0.05). The median of OSA-18 score in severe hypoxemia was 93.0, which was higher than that in non-, mild and moderate hypoxemia patients (69.0,81.0 and 89.0 by turns)(Plt;0.05).ConclusionsOSA-18 was correlated with PSG, and difference was observed in different extent of sleep-disordered breathing. OSA-18 was helpful for the diagnosis of pediatric OSAHS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:19-21)

        Sleep apnea, obstructive; Polysomnography; OSA-18 questionnaire; Evaluation; Child

        溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y2005A027)

        浙江省溫州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325000

        *溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325027

        陳波蓓(Email:wzbobei@126.com)

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