梅爍

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展，老年男性前列腺增生的發(fā)生率也在逐漸增高，有效的治療方式是我院泌尿外科討論的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的90例前列腺增生患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年3月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生患者作為觀察對(duì)象，患者年齡55～81歲，平均年齡（72.3±8.0）歲，前列腺體積40～100cm3，平均體積為（66.5±12.3）cm3，臨床表現(xiàn)：60例患者有排尿困難，55例急性尿潴留，50例尿路感染，35例肉眼血尿。病程5年～30年。臨床分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度35例，Ⅲ度30例。所有患者前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照“第三屆國(guó)際BPH委員會(huì)的推薦意見(jiàn)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅱ組（經(jīng)尿道電切術(shù)治療組）60例和治療Ⅰ組（恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組）30例，兩組患者年齡分布等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組：采取恥骨上經(jīng)膀胱入路，在膀胱頸部切開(kāi)弧形切口，剝離包膜內(nèi)的腺體，縫扎膀胱頸部。縫合皮膚和創(chuàng)口后，做膀胱瘺和恥骨后膠管引流。經(jīng)尿道電切術(shù)治療組：選用德國(guó)STORZ電切鏡，患者均給予5％甘露醇溶液水浴37℃后持續(xù)低壓沖洗膀胱，調(diào)整切割功率160W，電凝功率80W?；颊呔掷m(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位，通過(guò)電切鏡觀察前列腺增生情況，尤其是輸尿管開(kāi)口和精阜位置，依據(jù)前列腺各葉增生情況進(jìn)行電切，中葉增生患者在5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向切割縱行的標(biāo)志溝，自膀胱頸口起到達(dá)精阜近端止，深度到達(dá)包膜；側(cè)葉增生患者在12點(diǎn)鐘方向切割標(biāo)志溝，采用先兩邊后中間的順序進(jìn)行切割；三葉增生患者，在6點(diǎn)鐘方向切割縱行標(biāo)志溝，先從中葉切除，然后順時(shí)針右半圈和逆時(shí)針左半圈進(jìn)行切割側(cè)葉。邊切邊將切下的前列腺碎塊推入膀胱，吸出前列腺組織，電凝止血。用沖洗器沖出切下的組織，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管加壓止血，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等一般手術(shù)情況；

1.3.2 觀察兩組患者前列腺增生患者治療后依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間的比較（如表1）。

2.2 兩組患者治療后IPSS、Qmax、PUV的比較（如表2）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間

表2 兩組患者治療后IPSS、Qmax、PUV的比較

3 討論

前列腺增生是泌尿外科男性常見(jiàn)的疾病之一，不僅表現(xiàn)排尿困難、急性尿潴留等臨床癥狀，同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生最常用的方法之一，其目的通過(guò)切割增生前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，從而改善患者的臨床癥狀[6-7]。本組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)首先使用與體溫基本接近的5％甘露醇持續(xù)沖洗膀胱，降低了患者對(duì)以往室溫甘露醇沖洗的反應(yīng)過(guò)于敏感，沖洗液壓控制在60cm H2O,減少?zèng)_洗液的吸收。通過(guò)對(duì)前列腺分區(qū)切割，同時(shí)在從膀胱頸部到精阜切出兩條灌洗道，降低了膀胱內(nèi)壓，利于液體回流。通過(guò)不同方向分區(qū)切割，不僅可以切斷前列腺主動(dòng)脈分支，同時(shí)減少了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)中出血量[8-10]。本研究通過(guò)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的治療Ⅰ組和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療Ⅱ組比較，結(jié)果表明，治療Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于治療Ⅰ組，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快。通過(guò)治療后兩組IPSS、Qmax的比較，兩組無(wú)顯著性差異，提示臨床療效均較顯著。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

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