葉曼

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于病人的血液、體液中，在對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷、治療及護(hù)理操作中還有被銳器刺傷的危險(xiǎn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，預(yù)防及減少職業(yè)暴露，我們對(duì)2008年1月～2010年7月在院感科登記的61例職業(yè)暴露進(jìn)行分析處理，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)2008年1月～2010年7月在院感科登記的職業(yè)暴露進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共有61名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，其中護(hù)士為46人，占75.4％；醫(yī)生為8人，占13.1％；檢驗(yàn)4人，占6.5％；工勤人員為3人，占4.9％（見表1）。發(fā)生針刺傷40人，占65.5％；手術(shù)刀割傷8人，占13.1％；其他為2人，占3.2％（見表2）。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析

2.1 由于違反操作規(guī)程引起的占9.8％，4名低年資護(hù)士及2名檢驗(yàn)人員在使用完注射器后將針頭回套針頭帽被刺傷。

2.2 工作中操作不謹(jǐn)慎引起職業(yè)暴露：11例是被他人在手術(shù)中誤傷，4例自己不謹(jǐn)慎被縫針刺傷，18例在拔出輸液針時(shí)不慎被刺傷皮膚。

2.3 手術(shù)時(shí)未做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，未戴防護(hù)面罩及防護(hù)眼鏡3名手術(shù)醫(yī)生及5名護(hù)士在手術(shù)時(shí)被血液、體液噴濺而發(fā)生職業(yè)暴露。

2.4 處理醫(yī)療廢物時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，3名工勤人員及4名護(hù)士在處理醫(yī)療廢物時(shí)不慎被玻璃及針頭刺傷。

2.5 清洗手術(shù)器械時(shí)7名護(hù)士在清洗手術(shù)器械時(shí)未戴防護(hù)面罩及防護(hù)眼鏡不慎被水濺入眼黏膜而發(fā)生職業(yè)暴露。

3 結(jié)果分析

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷情況

3.1 職業(yè)暴露中針刺傷是主要的職業(yè)危害，占職業(yè)暴露的78.4％，處理不當(dāng)很有可能發(fā)生血源性傳播疾病[1]，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

3.2 護(hù)士是職業(yè)暴露的高發(fā)人群，可能與護(hù)士接觸病人的血液、體液、分泌物排泄物較多，接觸銳器較多有關(guān)。

3.3 工作3a以內(nèi)的低年資醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露較多，高達(dá)85％，可能與年輕醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗(yàn)、工作熟練程度、心理素質(zhì)及自我防護(hù)意識(shí)較薄弱有關(guān)。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位，48％的人是由于知識(shí)缺乏和用物的不方便，60％是由于自身的原因[2]。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 建立完善的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度，熟練掌握各種操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。很多職業(yè)暴露是在違反操作規(guī)程的前提下發(fā)生的，如銳器使用完后沒有放入防刺、防滲漏的利器盒，使用過的注射器回套針頭套，及用手分離使用過的針具、針管，用手直接接觸污染的針頭刀片等。處理污物時(shí)用手抓取污物，導(dǎo)致職業(yè)暴露。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)制定職業(yè)暴露防護(hù)指南，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者在進(jìn)行應(yīng)急處理同時(shí)報(bào)告相關(guān)職能科室進(jìn)行登記、檢查、預(yù)防用藥、心理咨詢，有效防止職業(yè)暴露引起的院內(nèi)感染。

4.2 開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的宣傳培訓(xùn)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念[3]，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)。如有些醫(yī)務(wù)人員在沒有確認(rèn)患者是特殊感染性疾病時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露，被病人的血液體液濺到粘膜和破損皮膚上。有的是在醫(yī)療護(hù)理操作中操作不規(guī)范，配合不默契而發(fā)生職業(yè)暴露。要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

4.3 建立預(yù)防體系，有針對(duì)性地開展乙肝疫苗預(yù)防接種。建議醫(yī)院為臨床各科室人員體檢，并建立健康檔案，掌握醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，同時(shí)有針對(duì)性地開展對(duì)臨床高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體陰性的進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，營(yíng)造一個(gè)良好的防護(hù)氛圍，同時(shí)醫(yī)院要加大防護(hù)用品的供應(yīng)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

[1]李疏琴.基層醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)誤診雜志,2006,10（6）：4088-4089.

[2]應(yīng)菊素.徐國(guó)英.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39（3）：205-207.

[3]吳紅麗.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全,降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008（9）：246-247.