李文峰 席鯤 姚瑞

正常莖突為顳骨的一部分，系由胚胎第二鰓弓的后部上下兩個骨化中心發(fā)育而來。莖突形態(tài)、長度、方向和粗細的正常解剖變異較大。莖突異常通常有長度、形態(tài)、方向的變化。臨床表現(xiàn)為咽痛、吞咽異物感、吞咽時加重、耳痛、頭痛等癥狀。咽部觸診常于患側(cè)扁桃體窩外側(cè)或下極捫及硬條索狀物[1]。莖突位置特殊，重疊較多，投照顯示有一定的困難，操作要求高，拍攝成功率較低。筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn)采用立位拍攝莖突較臥位成功率高，經(jīng)過大量實踐操作，均取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006～2009年，在我科行莖突功能側(cè)位投照的80例患者，其中男性50例，女性30例。其中肥胖者10例，適中者50例，瘦長者20例，年齡均在25～60歲。

1.2 材料 采用DR7100X線機，ViewSonic顯示屏，柯達Dryview8900激光打片機，投照條件為70KV、32mAS.焦-片距為70～90cm,使用濾線設(shè)備。

1.3 方法 將80例患者分成兩組進行常規(guī)功能側(cè)位和改良功能斜位的投照。

1.3.1 常規(guī)功能側(cè)位組 常規(guī)側(cè)位攝影時，患者俯臥于攝影床上，被檢側(cè)緊靠床面，對側(cè)前胸稍抬高，并用沙袋支撐。外耳孔放于床面中心，頭部盡量后仰，使矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直。下頜向前伸展，使下牙列盡量超越上牙列。中心線向頭側(cè)傾斜10°，對準對側(cè)外耳孔下方3cm處，射入床面中心[2]。同法攝取對側(cè)以資對照。

1.3.2 改良功能斜位組 改良斜位攝影時，患者側(cè)立于攝影架旁，雙肩下垂，被檢側(cè)靠近攝影架，使頸部和軀干與攝影架成45°角，頭部稍向后仰，下頜向前伸展，使下牙列盡量超越上牙列，呈反咬合位，以使頸椎與下頜支間的夾角增大，避免下頜骨支部與莖突重疊。中心線對準對側(cè)外耳孔下方3cm處，水平垂直射入?？s小照射野，以被照體軟組織邊緣處于照射范圍內(nèi)為宜，可減少失真和有效改善影像質(zhì)量。同法攝取對側(cè)以資對照。

2 結(jié)果

莖突功能側(cè)位的顯示情況見表1。

常規(guī)功能側(cè)位組 體形瘦長和適中者，平均年齡在25～40歲的有30例，一次攝影成功，雙側(cè)都清晰顯示的有20例，占66.7％，一側(cè)顯示清晰的有10例，占33.3％；肥胖者年齡平均在40～60歲的有10例，兩次攝影，一側(cè)顯示欠清晰的有2例，其余8例多次攝影，均未成功。

改良功能斜位組一次攝影成功，雙側(cè)都清晰顯示的有30例，占75％，一側(cè)顯示清晰的有8例，占26.7％，2例未成功，由于年齡偏大，無法配合。

表1 莖突功能側(cè)位的顯示情況

3 討論

莖突起自顳骨下方、乳突尖的內(nèi)上方，外耳孔下約1cm，漸細如骨刺狀，與冠狀面成11°～25°角。因個體差異較大，有未發(fā)育、發(fā)育不良、發(fā)育完整及發(fā)育過長型。莖突的正常長度為2.5～3cm,但認可變異范圍可為5～7cm[3-4]。莖突長度的測量方法：以側(cè)位片測長度，從外耳孔下緣到莖突尖的距離即為莖突長度[5]。

莖突的攝影體位及顯影：常規(guī)投照體位有莖突前后張口位、張口側(cè)位、及莖突側(cè)位[2]。前后張口位莖突在上頜竇內(nèi)顯影；而張口側(cè)位莖突在下頜切跡的上方顯影[2]；這兩種體位如患者不能有效配合或技術(shù)人員擺放體位不準確，均不能投照出符合診斷要求的影像。功能側(cè)位投照莖突在頸椎與下頜支間的夾角內(nèi)顯影，此法對于年輕患者來說，攝影的成功率較高。而對頸部較短且年齡偏大及肥胖的患者來說，功能側(cè)位擺放不標準，由于傾斜角度，下頜骨及頸椎與莖突重疊的機會增多；由于傾斜角度，使莖突發(fā)生幾何變形，測量不標準。重照幾率增加，患者受照射量增加[6]。

利用改良斜位投照后：①操作簡單方便，無需傾斜角度；②患者采取立位攝影，容易達到體位要求，重照幾率小，減少患者的照射量；③幾何變形小，失真率小，有利于提高莖突測量的真實性。④攝影的成功率高于功能側(cè)位，尤其是老年患者能較好地顯示莖突的長度和形態(tài)。

由此看來，改良斜位攝影的方法大大優(yōu)于常規(guī)功能側(cè)位的攝影方法，再加上利用DR攝影技術(shù)，它的曝光寬容度大、圖像分辨率高、層次豐富以及強大的后處理功能等特點，使莖突側(cè)位的顯示率明顯提高，能更好地便于臨床醫(yī)師的診斷。

[1]郭啟勇.實用放射學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：322.

[2]鄒仲.X線檢查技術(shù)學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1983：202-204.

[3]Bafaqeeb SA.FacbartzEagle syndrome：classic and carotidartery type[J]. Jotolarylogy,2000,29：88-93.

[4]上海第一醫(yī)學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社,1982：201.

[5]王志國,何毅.莖突綜合征改良后X線投照診斷及臨床分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部,學院學報,2006,1：17.

[6]畢研翠,趙志彬.頸椎側(cè)位改進位顯示莖突（附140例報告）[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28（4）：8-9.