陳立峰 郭萍

1 臨床資料

盧某，女，19歲，在校大一學(xué)生。2010年2月25日傍晚，以持續(xù)性胸痛6小時(shí)為主訴來我院就診。始問病史,患者述近幾日受涼略感咽部不適，別無他恙。詢問現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史均無特殊。體格檢查：體溫36.6℃,脈搏82次/min,呼吸18次/min,血壓110/70mmHg,意識清，無紫紺，氣管居中，淺表淋巴結(jié)不腫大，皮無黃染及皮疹，咽部稍充血，雙扁桃體不腫大，胸骨無壓疼，心肺聽診、叩診無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音不亢，病理反射未引出，婦科未查。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖正常，其余急診未作。擬“胸痛待查、上呼吸道感染”對癥處理。治療中突然發(fā)現(xiàn)臀部有數(shù)個(gè)針眼，再次追問病史，悉知患者因痛經(jīng)曾在外院就醫(yī)，采用黃體酮注射液20mg肌注，每日一次，已連續(xù)注射五天。旋即考慮患者胸痛系大劑量肌注黃體酮所致，當(dāng)即囑其停止使用黃體酮，并給予安痛定2mg肌注一次，半小時(shí)后患者胸痛有所緩解。第二天胸痛癥狀完全消失。追蹤半年未再出現(xiàn)類似胸痛癥狀。

2 討論

痛經(jīng)一詞源于希臘文，指月經(jīng)出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，伴頭疼、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹，腰酸腿疼等癥狀，其發(fā)病率為33.19％，其中原發(fā)性痛經(jīng)為36.6％。有資料顯示原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病高峰期為20歲以前，最高達(dá)92％[1]。因而高校女生亦是此病高發(fā)群體。

黃體酮是臨床常用孕激素類藥物之一，是婦科常用藥物，近年來隨著對黃體酮藥理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)了一些新用途，使其應(yīng)用更為廣泛。已知黃體酮與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合而生效，后者是一個(gè)配體激活的核轉(zhuǎn)錄因子，因此與靶基因中的黃體反應(yīng)元件相互作用而調(diào)節(jié)靶基因的表達(dá)[2]。而痛經(jīng)的經(jīng)前期緊張是否存在靶基因即孕酮缺乏尚無定論，故使用黃體酮治療痛經(jīng)尚有爭議[3]。但又因黃體酮可調(diào)節(jié)微血管的通透性減少血管的滲透，目前臨床上仍不失為一種治療痛經(jīng)的方法。

黃體酮藥物不良反應(yīng)可多見于胃腸道反應(yīng)等，而少見頭痛、胸、臂、腿（特別是腓腸肌處）疼痛[4]，黃體酮致胸痛臨床上少有報(bào)道。其致痛機(jī)理尚不十分明確，可能與其選擇性松馳平滑肌有關(guān)，并因個(gè)體、用藥劑量、免疫力不同而異。

3 總結(jié)

a.本病例患者較為年輕，黃體酮連續(xù)五天，每日20mg肌注，劑量偏大，目前采用黃體酮治療痛經(jīng)對年齡較輕者，多采用5～10mg肌注一日一次，共五次為宜[5]。對年齡較長者且伴月經(jīng)不調(diào)者自月經(jīng)第一天起。方采用肌注黃體酮20mg一日一次，共五天。b.在校學(xué)生如不服用避孕藥物和降壓藥物如鈣離子阻滯劑等治療痛經(jīng)，多可采用中藥治療。c.高校青年女性相對集中，病史的采集要格外注重女性生理特點(diǎn)，如經(jīng)期活動情況等。尤其對羞澀及不愿透露個(gè)人隱私的同學(xué)需曉以利弊，配合檢查，使之盡早作出正確診斷與治療。

[1]李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2 010：375.

[2]江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2005：505.

[3]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：408.

[4]王少華,王霞.婦產(chǎn)科合理用藥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：258.

[5]劉元姣,陳建華.婦產(chǎn)科醫(yī)師手冊[M].北京：科學(xué)出版社,2008：203.