季偉芳 (浙江建德市婦幼保健院 311600)

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結(jié)及全身病變的慢性傳染病，主要傳染途徑為性傳播。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，妊娠合并梅毒在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。梅毒螺旋體可由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎，也可在分娩時(shí)通過產(chǎn)道傳染給新生兒。我院對(duì)梅毒合并妊娠婦女在分娩期實(shí)施綜合護(hù)理方案，觀察分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度，旨在為維護(hù)梅毒產(chǎn)婦母兒健康提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

選擇2005年1月至2010年9月于我院分娩的梅毒合并妊娠婦女115例。孕婦年齡23～36歲，平均(27.7± 3.2)歲；隱性梅毒85例(73.9%)，Ⅰ期梅毒30例(26.1%);初產(chǎn)婦80例(69.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦35例(30.4%)，平均孕次1.7次；初中及以下文化水平65例(56.5%)，高中文化水平39例(33.9%)，大學(xué)文化水平11例(9.6%)；配偶有性亂史及梅毒史54例(47.0%)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 梅毒孕婦心理上承受著巨大的壓力，既焦慮、恐懼、悲觀，又擔(dān)心胎兒健康，對(duì)治療抱有很高的希望。護(hù)士首先要尊重孕婦的人格與隱私權(quán)，充分交流，取得信任；其次要樹立孕婦的治療信心，告知經(jīng)過早期、足量、規(guī)律的治療不僅可以治愈梅毒，還可避免傳給下一代；再次做好配偶及家屬的思想工作，囑其給予孕婦精神安慰，夫婦同治。

2.2 分娩護(hù)理 第一產(chǎn)程，每30～60min聽胎心音1次，適當(dāng)限制肛查和陰查的次數(shù)，以免增加感染機(jī)會(huì)。第二產(chǎn)程，密切觀察胎心率及胎先露下降情況，為防止梅毒蒼白密螺旋體由產(chǎn)道傳給胎兒，助產(chǎn)人員要盡量避免損傷胎兒的操作，如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；為縮短產(chǎn)程，在產(chǎn)婦有屏氣感時(shí)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，適當(dāng)提早做會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁摩擦。避免損傷胎兒的手術(shù)操作。第三產(chǎn)程，檢查胎盤，給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.3 新生兒護(hù)理 胎兒娩出后，迅速吸盡新生兒口腔、身上的羊水并擦除血跡，以防止新生兒接觸母血及產(chǎn)道分泌物而感染梅毒，注意觀察新生兒皮膚、肝脾及有無感染等情況。斷臍時(shí)留取臍帶血，送梅毒血清學(xué)檢查，行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(RRR)及梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)。產(chǎn)婦孕期未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒均給予水劑青霉素G肌內(nèi)注射或靜脈滴注，連續(xù)10d；孕期已接受足量、正規(guī)治療的產(chǎn)婦，新生兒給予芐星青霉素G肌內(nèi)注射1次。注意新生兒赫式反應(yīng)與青霉素過敏的鑒別。最后進(jìn)行新生兒沐浴和治療，換洗的衣服、包被嚴(yán)格消毒；母親梅毒抗體陽性新生兒禁止人工喂養(yǎng)，防止母嬰傳播。

2.4 護(hù)理滿意度測(cè)量 滿意度測(cè)量包括24個(gè)條目，分為6個(gè)維度：①禮儀態(tài)度；②護(hù)理技能；③對(duì)患者需要的關(guān)懷程度；④健康指導(dǎo)和教育；⑤住院環(huán)境的舒適性；⑥總體評(píng)價(jià)。每個(gè)維度設(shè)置問題2～5個(gè)。選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意。

3 結(jié)果

妊娠結(jié)局：115例新生兒中RRR陽性51例(44.3%)，先天性梅毒37例(32.2%)。護(hù)理滿意度：滿意79例(68.7%)，一般28例(24.3%)，不滿意8例(7.0%)。

4 討論

妊娠期梅毒是一種特殊時(shí)期感染的傳染病，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎傳梅毒。據(jù)報(bào)道，全世界每年新增1200萬梅毒病例，每年患先天梅毒新生兒達(dá)50萬以上，約50萬妊娠合并梅毒孕婦發(fā)生死產(chǎn)或自然流產(chǎn)。妊娠梅毒多為無癥狀的隱性梅毒，開展梅毒血清學(xué)篩查可早期發(fā)現(xiàn)梅毒病例。除了實(shí)施足量、正規(guī)治療外，分娩期護(hù)理對(duì)維護(hù)母兒健康意義重大。

通過對(duì)115例妊娠合并梅毒分娩期的護(hù)理，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，我們總結(jié)出以下護(hù)理經(jīng)驗(yàn):①在對(duì)妊娠期梅毒患者給予足量、規(guī)范青霉素驅(qū)梅治療的同時(shí)，要根據(jù)患者的心理、病情，制定符合社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的綜合護(hù)理方案;②在妊娠早期發(fā)現(xiàn)的梅毒，采取正規(guī)的診治，能夠較好地控制先天梅毒的發(fā)生，不主張終止妊娠;在妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒，行正規(guī)的驅(qū)梅治療，能明顯降低早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)的發(fā)生率，減少先天梅毒兒的發(fā)生[1];③在分娩期進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在保護(hù)母兒健康的同時(shí)，也要注意自身防護(hù)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止梅毒感染[2-3]?？傊?，在做好健康宣教、婚檢及產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，在分娩期前后進(jìn)行包括心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理及新生兒護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理方案，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、維護(hù)母兒健康具有重要意義。

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