何文文 (浙江紹興市第六人民醫(yī)院 312000)

我院自2008年1月至2009年12月共收治手足口病患兒62例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，除1例自動出院外，其余都治愈出院。現(xiàn)將總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)簡述如下：

1 護(hù)理

1.1 消毒隔離 將患兒及時(shí)送到空氣流通、清潔、溫度適宜的隔離病房內(nèi)，一般同癥狀患兒安排在一起，重癥患兒單獨(dú)隔離治療，限制患兒出入，以防發(fā)生交叉感染。護(hù)理不同的患兒前，要消毒雙手。督促家屬在給患兒換尿片、處理糞便或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹后要洗手。每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒病房30分鐘，每天2次?；純旱牟途吆屯婢哂?00mg/L含氯消毒劑浸泡15min后清水洗凈再用，對嘔吐物和糞便也要用含氯消毒液消毒，對不易煮沸的或不能浸泡的物品可采用日光暴曬4小時(shí)以上?；純簜€(gè)人衛(wèi)生用品專用。隔離期：體溫正常、皮疹消退、水皰結(jié)痂脫落為止，一般為兩周。

1.2 心理護(hù)理 手足口病患兒一般年齡都較小，情緒不穩(wěn)定，缺乏自控力，且對穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，往往對治療護(hù)理不能很好配合。護(hù)理人員首先要用溫和的態(tài)度消除患兒的陌生感和恐懼感，讓其配合治療和護(hù)理。我們對較大的患兒，在靜脈輸液過程中給予漂亮的貼紙作為獎(jiǎng)勵(lì)，并指導(dǎo)一些如何減輕痛苦的方法，如握拳大聲數(shù)數(shù)或問些對孩子有意思的問題等。對年齡較小的患兒，注射時(shí)做到“三快”原則，盡量一針見血，減少患兒的痛苦。同時(shí)我們也在輸液室墻上貼些可愛的卡通片貼紙、掛風(fēng)鈴等，以分散患兒的注意力，減少恐懼。本組62例患兒中有36例(58.1%)能很好地配合醫(yī)務(wù)人員工作，情緒都較穩(wěn)定。有26例(41.9%)因年齡太小，溝通困難，對醫(yī)務(wù)人員較恐懼，但通過與患兒的交流和鼓勵(lì)，有17例恐懼消失，還會與我們玩耍。

1.3 高熱護(hù)理 手足口病患兒一般于發(fā)病前1～2天或發(fā)病同時(shí)有中低度熱(38℃左右)，可給患兒多喂溫開水，進(jìn)食富含水分多的水果，囑患兒家屬不要用“捂”的老辦法，病室每天要至少通風(fēng)2次，每次30分鐘。溫水定時(shí)擦身，如果體溫過高，可根據(jù)醫(yī)囑給予布洛芬類退熱藥口服，如患兒出汗太多，要及時(shí)補(bǔ)充液體和更換衣服。

1.4 口腔護(hù)理 因患兒口腔可有粟粒樣斑丘疹、薄壁皰疹、黃灰色潰瘍或已經(jīng)愈合的潰瘍，患兒時(shí)常流涎，口痛明顯?？稍诨純好看芜M(jìn)食前后用溫水或生理鹽水漱口或清洗口腔，潰瘍處用利巴韋林噴霧，并補(bǔ)充維生素C、B1和B2等。對禁食患兒每天用生理鹽水清潔口腔2～3次，預(yù)防細(xì)菌感染。

1.5 皮膚護(hù)理 一般讓患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，要經(jīng)常更換，床鋪要平整干燥，盡量減少對皮膚的刺激。被褥要勤曬。要剪短患兒指甲，避免抓破皮疹。對局部皰疹破裂者可涂抹抗生素藥膏。物理降溫時(shí)溫水擦身動作要輕柔，以免擦破皮疹，禁用酒精擦浴。要保持肛周皮膚的清潔，尿布要隨濕隨換。

1.6 飲食護(hù)理 患兒多因發(fā)熱、口腔皰疹等引起口痛而拒食拒水，要給予易消化、清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。少量多餐，多飲溫開水，對脫水和酸中毒者要及時(shí)由靜脈補(bǔ)充液體，以維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.7 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患兒的意識、瞳孔、生命體征、頸部抵抗程度和肢體活動等。如發(fā)現(xiàn)患兒有煩躁不安、面色發(fā)紺、胸悶氣促、抽搐、頭痛、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

1.8 出院指導(dǎo) 患兒出院后仍需要在家休息1周，房間空氣要流通，要讓患兒多飲水，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。注意教會幼兒正確的洗手方法。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷食物、剩菜剩飯，營養(yǎng)要合理搭配，注意休息，避免勞累，適當(dāng)曬曬太陽，以增加自身的抵抗力。如出現(xiàn)發(fā)熱、新生皮疹等要及早來院就診。

2 小結(jié)

從對本組62例手足口病的患兒護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對衛(wèi)生狀況認(rèn)識均較差，從平時(shí)的巡視病房中我們看到有43例(69.4%)患兒家屬不習(xí)慣整理自己的床頭柜，吃過的碎屑和果殼等都沒有及時(shí)丟進(jìn)垃圾袋，而是隨意亂放。有12例(19.4%)患兒家屬給患兒解小便時(shí)隨地亂解，每次便后都不清洗肛門周圍皮膚，換洗的衣服隨地亂丟。有4例(6.5%)患兒家屬為節(jié)約一次性中單，而把臟中單藏起來，等我們做好晨間護(hù)理后再拿出來反復(fù)使用。有3例(4.8%)患兒家屬因床單被尿糞污染也不肯更換。因此，我們認(rèn)為，要做好患兒的管理，家屬的良好衛(wèi)生習(xí)慣非常重要，只有家屬掌握了，才能正確指導(dǎo)患兒。