吳 清 (杭州市中醫(yī)院 310014)

近年來，呼吸系統(tǒng)真菌感染率持續(xù)上升，已成深部真菌感染之首，且感染者多有基礎(chǔ)性疾病，尤以呼吸系統(tǒng)疾病為多。筆者通過回顧性分析的方法，整理了2009年6月至2010年12月我院呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)的肺部真菌感染患者108例的病例資料，以了解本院呼吸科病房?jī)?nèi)的肺部真菌感染情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例中男性66例，女性42例；年齡48～93歲，平均74歲；確診6例，臨床診斷102例。所有病例均出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，其中痰液無色透明42例(38.9%)，口腔中頰黏膜及舌表面出現(xiàn)白色斑點(diǎn)60例(55.6%)。X線胸片或胸部CT示：支氣管肺炎型54例(50.0%)，肺炎型32例(29.6%)，炎性結(jié)節(jié)型8例(7.4%)，其他14例(13.0%)。抗真菌治療后痊愈或好轉(zhuǎn)98例(90.7%)，沒有變化4例(3.7%)，惡化后死亡6例(5.6%)。

1.2 原發(fā)疾病 慢性阻塞性肺疾病56例(51.9%)，肺炎24例(22.2%)，支氣管哮喘12例(11.1%)，肺間質(zhì)纖維化8例(7.4%)，支氣管擴(kuò)張、肺癌各4例(各3.7%)。

1.3 易感因素 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素104例(96.3%)，合并有低蛋白血癥64例(59.3%)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素36例(33.3%)，合并有糖尿病28例(25.9%)，其他24例(22.2%)。108例中合并兩種或兩種以上易感因素者有92例(85.2%)。

1.4 感染真菌種類 酵母菌屬102例(94.4%)，其中白色假絲酵母菌66例，光滑假絲酵母菌14例，其他酵母菌22例；曲霉菌屬6例(5.6%)。

2 討論

肺部真菌院內(nèi)感染可見于多種呼吸系統(tǒng)疾病。本文結(jié)果顯示：肺部真菌院內(nèi)感染原發(fā)病以慢性阻塞性肺疾病所占構(gòu)成比最高，其次是肺炎和支氣管哮喘；易感因素以長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所占構(gòu)成比最高，其次為低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用、合并糖尿?。慌囵B(yǎng)出的真菌種類以酵母菌屬所占構(gòu)成比最高，而其中又以白色念珠菌為主。

本組病例臨床表現(xiàn)和X線胸片或CT均沒有特異性，同時(shí)由于多為繼發(fā)感染，難以和肺部原發(fā)病完全區(qū)分，不利于早期診斷。筆者在此提醒，原發(fā)病在診療時(shí)，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)無法解釋的新肺部浸潤(rùn)影；抗生素進(jìn)行治療時(shí)，病情惡化，無法用一般細(xì)菌感染解釋的,均需考慮肺部真菌感染的可能。