任 明 俞忠魁 (寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院 315131)

本院2005年1月至2009年6月共發(fā)現(xiàn)4例咽喉部結(jié)核，初診時均被誤診?，F(xiàn)將誤診原因分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 4例均為男性，年齡18～65歲，病程5～30天，均有不同程度的咽喉疼痛、咽喉異物感、刺激性咳嗽，無咳痰、胸悶、氣促、咯血，均有肺結(jié)核病史。誤診疾?。杭毙詴捬住冃匝蕧{炎、咽喉炎、口腔潰瘍各1例。查體：例1會厭半球形水腫，失去光澤，杓間區(qū)及杓狀軟骨表面呈圓索狀腫脹，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。例2軟腭、右側(cè)咽峽部黏膜有小潰瘍點(diǎn)，表面覆蓋淡黃色滲出物，會厭輕度水腫。例3咽喉黏膜輕度充血，水腫，光澤暗淡。輔助檢查：3例X線胸片報告肺結(jié)核，血沉增高，其中痰菌培養(yǎng)陽性2例，咽喉黏膜活檢病理切片示咽喉結(jié)核。例4伴消瘦、低熱半個月，查體雙側(cè)咽峽、舌腭弓、扁桃體有散在小潰瘍，表面有壞死物，X線胸片報告肺結(jié)核，痰菌培養(yǎng)陰性，行扁桃體潰瘍處活檢，第1次病理切片示黏膜慢性炎癥伴炎性滲出，有多量類上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，第2次活檢報告為咽喉結(jié)核。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 4例在早期未明確診斷的情況下均給予抗生素、激素、抗病毒等治療，咽喉部疼痛及咳嗽等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理確診后轉(zhuǎn)呼吸科予正規(guī)抗結(jié)核治療，并予咽喉局部對癥治療。隨訪6～10個月，復(fù)查X線胸片好轉(zhuǎn)，咽喉癥狀消失，黏膜紅潤，潰瘍愈合。

2 討論

咽喉部結(jié)核為結(jié)核桿菌引起的特異性感染性疾病。本組4例初診時均被誤診，究其原因：咽喉部結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特征性，特別是無典型的結(jié)核中毒癥狀及結(jié)核病史時，如臨床醫(yī)師缺乏對疾病的全面認(rèn)識，不加以重視，容易忽視結(jié)核病。本組4例在使用抗生素、激素等治療無效后才考慮到咽喉結(jié)核的可能。有了前3例的經(jīng)驗教訓(xùn)，例4在第1次病理切片不成功的情況下，因高度懷疑結(jié)核做了第2次活檢，最終確診。

筆者體會:①在臨床工作中，咽喉部感染性疾病經(jīng)非特異性抗感染治療久治不愈的，要考慮咽喉部結(jié)核的可能，應(yīng)及時做各種結(jié)核相關(guān)的檢查，特別是病理切片檢查，對疾病有確診意義。②一次病理切片報告陰性不能完全排除結(jié)核，必要時可重復(fù)活檢。③多數(shù)咽喉部結(jié)核患者有肺結(jié)核病史或相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，通過胸部X線或CT檢查加以篩查，可提高結(jié)核病診斷率。本組4例均有肺結(jié)核病史，胸部X線提示肺結(jié)核。④臨床醫(yī)生加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高診斷水平。