謝 洪 (浙江余姚市第四人民醫(yī)院 315470)

阿奇霉素在兒科中應(yīng)用日益廣泛，但其過敏反應(yīng)給臨床帶來了醫(yī)療隱患，需引起大家高度重視。筆者現(xiàn)將臨床遇到的阿奇霉素靜脈滴注致哮喘樣發(fā)作2例報道如下：

1 病歷摘要

例1 患兒男，4歲，既往有“青霉素過敏史”，否認哮喘史，因發(fā)熱伴咳嗽2天來診。查體：T 39℃，咽紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。擬診為急性支氣管炎，給予阿奇霉素0.125g加入到5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。輸液到約30分鐘時，患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，兩肺聞及哮鳴音，哮喘樣發(fā)作，頸部出現(xiàn)蕁麻疹，疑阿奇霉素過敏。立即停用該藥，并予吸氧，地塞米松5mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪6mg肌內(nèi)注射，約30分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。后改用氨曲南抗感染，未見不適，次日隨訪患兒情況良好。

例2 患兒女，7歲，既往無“青霉素過敏史”，否認哮喘史，因發(fā)熱伴咳嗽3天來診。查體：T 38.5℃，咽充血，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。胸片示支氣管炎，給予阿奇霉素0.2g加入到5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。患兒第1天無不適，第2天同樣劑量靜脈滴至余量100ml時，突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁不安，兩肺聞及廣泛哮鳴音，哮喘樣發(fā)作，疑阿奇霉素過敏。立即停用該藥，并予吸氧，地塞米松8mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪10mg肌內(nèi)注射，約1小時后癥狀好轉(zhuǎn)。換用氨曲南抗感染，次日隨訪患兒無特殊不適。

2 討論

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝損害等，也有靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克的報道[1]。本文2例均為靜脈滴注阿奇霉素誘發(fā)哮喘樣發(fā)作，其機制可能與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]。阿奇霉素進入體內(nèi)作為抗原致敏機體，當再次接觸時促使機體釋放活性物質(zhì)如組胺、緩激肽等，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘樣發(fā)作，給予抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。

筆者在此提醒臨床醫(yī)生，在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時也應(yīng)重視其過敏反應(yīng)，尤其對有過敏體質(zhì)或者短期內(nèi)重復(fù)用藥的病例更應(yīng)慎重。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則立即停藥，給予相應(yīng)的救治措施，且避免再次使用。

[1]劉曉莉.靜滴阿奇霉素致過敏性休克1例[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4):304.

[2]馮益真，李穎，董琰.阿奇霉素過敏反應(yīng)12例報告[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(6):31.