沙明法 (山東棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院 277400)

脾損傷在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷中最為常見，占腹部損傷的40%～50%[1]。由于該類病人大多出血量大，病情危急，入院及時(shí)診斷并施行有效的治療是搶救成功的保障。我院自2005年1月至2009年5月運(yùn)用單絲聚丙烯補(bǔ)片治療外傷性脾破裂5例，對(duì)其進(jìn)行了脾保留手術(shù)，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男4例，女1例；年齡10～50歲，平均27歲；開放性損傷1例，閉合性損傷4例。致傷原因：車禍傷3例，刀刺傷1例，高處跌傷1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例均有腹部或左季肋部外傷史，表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。經(jīng)B超及CT檢查提示脾損傷，其中復(fù)合傷2例，伴小腸損傷1例，伴肝損傷1例。脾損傷的程度按我國(guó)第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的Ⅳ級(jí)分級(jí)法，5例均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)脾破裂。

1.3 手術(shù)方法 打開腹腔后，清理積血，探查脾破裂的位置及程度，先用紗布填塞創(chuàng)口止血，然后游離脾胃、脾膈、脾結(jié)腸、脾腎韌帶，根據(jù)脾臟的大小選擇合適的單絲聚丙烯補(bǔ)片做一個(gè)脾套縫于脾周，相當(dāng)于將除脾蒂外的整個(gè)脾臟包被起來。在脾破裂處將補(bǔ)片剪開比破裂口稍長(zhǎng)的口，取出原填塞止血物，按照脾破裂口的深淺，深者則放置明膠海綿或可吸收止血紗布?jí)浩戎寡?，于裂口邊?.5～1cm經(jīng)過補(bǔ)片行間斷或間斷褥式縫合裂口止血，針距1cm，單純脾被膜裂傷則直接經(jīng)過補(bǔ)片縫合，裂口表面可放置明膠海綿再打結(jié)。血止后，將脾臟放回原位，觀察10分鐘，如無再出血，縫合脾周韌帶，放置軟橡皮管作閉式引流，其他部位疾病作相應(yīng)的處理，關(guān)腹。術(shù)后橡皮管閉式引流36小時(shí)以上，以觀察有無出血情況。同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，臥床24～48小時(shí)。

1.4 結(jié)果 5例保留脾臟的手術(shù)均成功，痊愈出院，住院時(shí)間7～30d。5例均獲隨訪，隨訪時(shí)間0.5～5年，經(jīng)B超檢查，保留脾臟存活良好。無近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2 討論

我國(guó)脾切除后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）的發(fā)生率為1.5%～3.47%。因此，近年來多主張?jiān)凇皳尵壬谝唬Ａ羝⑴K第二”的原則下，無論兒童還是成人，均可采取各種形式的保脾手術(shù)。脾保留性手術(shù)包括：脾破裂縫合術(shù)，脾破裂的生物膠粘合止血，脾破裂的物理凝固止血，部分脾切除術(shù)，自體脾組織片網(wǎng)膜囊內(nèi)移植術(shù)，帶血管自體脾移植術(shù)，脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，脾栓塞術(shù)，脾網(wǎng)罩包裹止血及捆扎術(shù)。

脾臟損傷的主要危險(xiǎn)是大出血，需要果斷采取止血措施，治療時(shí)要將“救命”、“保脾”二者的關(guān)系處理好，選擇手術(shù)方案。遵循原則有：①先保命后保脾是行脾保留手術(shù)的基本原則；②年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留手術(shù)；③根據(jù)脾外傷的類型或程度選擇最佳術(shù)式；④聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式安全實(shí)際；⑤脾保留術(shù)后要注意嚴(yán)密觀察和隨訪患者。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，單絲聚丙烯補(bǔ)片可在保脾手術(shù)中起到很大的作用。單絲聚丙烯補(bǔ)片的網(wǎng)孔隙均大于10μm，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑1μm的細(xì)菌，具有很好的抗感染能力。該補(bǔ)片還具有抗張力強(qiáng)度高，組織相容性好，能促進(jìn)纖維組織的內(nèi)增長(zhǎng)等特性。臨床上如直接進(jìn)行修補(bǔ)脾包膜裂傷，很容易因脾包膜較脆而撕傷脾包膜，而我們將補(bǔ)片包被于脾表面，相當(dāng)于在脾表面形成了一層強(qiáng)有力的保護(hù)膜，縫合時(shí)脾臟的直接受力就因補(bǔ)片的分擔(dān)而減少了，避免了撕傷脾包膜的可能。同時(shí)可在傷口里放置填塞物及外面放置加壓物起壓迫止血作用。該術(shù)式屬脾網(wǎng)罩包裹止血的一種新方法，而較之卻更具有可操作性。該術(shù)式對(duì)Ⅲ級(jí)以上的脾破裂不適用。