侯瑞美 楊 芳 許桂清 ( 山東平度市婦幼保健院 66700 ; 平度市第二人民醫(yī)院)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新型宮內(nèi)節(jié)育器不斷推出，活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ（簡稱安舒環(huán)）作為新型宮內(nèi)節(jié)育器以其安全、高效、舒適的優(yōu)點，越來越受到廣大育齡婦女的歡迎。我院自2006年開始使用安舒環(huán)，并對2007年3月至2009年3月在我院放置安舒環(huán)的育齡婦女654人進行隨訪觀察。報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 此期間在我院就診，自愿采取長效避孕措施的婦女。年齡23～40歲，身體健康，月經(jīng)規(guī)律，無置器禁忌證。放置時間為月經(jīng)干凈3～5天，或陰式分娩后3個月，或剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月以上，哺乳期閉經(jīng)者需排除妊娠。

1.2 放置及隨訪 使用的宮內(nèi)節(jié)育器安舒環(huán)為上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)。嚴格按照放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)操作常規(guī)進行，詳細填寫術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后記錄，術(shù)后1、3、6、12個月各隨訪一次。

1.3 結(jié)果 對受術(shù)者進行12個月檢查及隨訪，其中帶器妊娠5人（0.8%），脫落11人（1.7%，包括部分脫落和完全脫落），23人（3.5%）出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，包括經(jīng)期腹痛8人、不規(guī)則陰道流血5人、腹痛2人、腰痛3人、白帶增多2人、經(jīng)期延長2人、經(jīng)量增多1人；17人經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，6人因不能堅持而取出。12個月共因癥取出6人（0.9%），共停用22人（妊娠5人、脫落11人、因癥取出6人），總停用率3.4%，續(xù)用率96.6%。

2 討論

含銅宮內(nèi)節(jié)育器在發(fā)揮避孕效果的同時也促進機體前列腺素的釋放，增加子宮對前列腺素的敏感性，從而導(dǎo)致出血、疼痛等副作用的發(fā)生[1]。針對放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器后的出血、疼痛等副反應(yīng)，國內(nèi)先后研制出含孕激素、含抗纖溶藥和抗前列腺素藥的宮內(nèi)節(jié)育器[2]。

活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ，γ型設(shè)計適合子宮動態(tài)原理，宮腔適應(yīng)性好，可隨子宮收縮而不產(chǎn)生刺痛，佩帶舒適。特殊的記憶合金為支架，纖細柔軟，硅膠包繞，與子宮內(nèi)膜接觸面小，降低摩擦出血，引起流血副反應(yīng)少[3]。臨床觀察已證實，在宮內(nèi)節(jié)育器中加入吲哚美辛(消炎痛)能明顯改善帶銅節(jié)育器的出血副反應(yīng)。安舒環(huán)包繞硅膠緩釋消炎痛，抑制前列腺素的合成，降低點滴出血，緩解疼痛，持續(xù)作用長達6～12個月，有效減輕了放置宮內(nèi)節(jié)育器后的副反應(yīng)。本次觀察654名受術(shù)者，月經(jīng)過多及不規(guī)則流血發(fā)生率0.9%，12個月的隨訪觀察中不同程度副反應(yīng)發(fā)生率為3.5%，因癥取出率0.9%，明顯低于王維東等[1]報道的4%～14%的受術(shù)者第1年因出血和疼痛而終止應(yīng)用。本組中帶器妊娠率及脫落率均低于1995國家計生委宮內(nèi)節(jié)育器專家組提出優(yōu)選宮內(nèi)節(jié)育器標準，即放置一年的脫落率≤4%，妊娠率≤2%[4]。在觀察中發(fā)現(xiàn)，8名受術(shù)者出現(xiàn)月經(jīng)期腹痛，放置初期明顯，隨時間延長逐漸減輕，1～3個月后漸消失。可能與弓臂兩端壓在左右兩宮角刺激宮縮及消炎痛釋放減少月經(jīng)量有關(guān)，隨放置時間延長痛經(jīng)逐漸減輕，于放置3～6個月消失。

臨床觀察證明，安舒環(huán)作為新型宮內(nèi)節(jié)育器，具有安全、高效、舒適等優(yōu)點，是以往放置宮內(nèi)節(jié)育器陰道流血、腰痛、腹痛的育齡婦女的一種新選擇。

[1]王維東，孫道龍.育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器副作用的發(fā)生情況分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：168-169.

[2]莊留琪.含藥宮內(nèi)節(jié)育器的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：324-326.

[3]田晶，倪鳳賢，吳紹蓮.MCu宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2003，（7）:421-423.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2382-2383.