陳蓓蕾 (浙江文成縣人民醫(yī)院 325300)

肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染的重要病原之一。它除了引起呼吸系統(tǒng)疾病外，還可并發(fā)肺外多系統(tǒng)、器官損害，尤其以消化系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀時(shí)易被誤診。為此，筆者對(duì)2007年1月至2009年9月，我院收治的以消化系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀的9例MP感染患兒的病例資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 臨床表現(xiàn) 9例中男6例，女3例；年齡＜3歲3例，4～7歲5例，9歲1例。既往多次體檢未發(fā)現(xiàn)肝功能異常?；純壕鶡o(wú)咳嗽，有腹痛、食欲不振、惡心嘔吐癥狀。7例伴有不同程度發(fā)熱，其中高熱5例，中等度熱、低熱各1例。肝大4例，肝脾大1例，這5例均無(wú)黃疸及水腫，其中1例伴腹水及胸腔積液，排除結(jié)核感染。腹瀉2例。

1.2 輔助檢查 血清MP-IgM均陽(yáng)性，血清各項(xiàng)病毒抗體陰性。兩肺X線(xiàn)胸片均提示：無(wú)明顯異常X線(xiàn)征象。血清轉(zhuǎn)氨酶升高5例，血白細(xì)胞升高3例，血沉、尿淀粉酶各升高2例，膽紅素輕度升高1例。肝臟胰腺B超、磁共振膽管造影檢查，均除外膽道畸形和肝胰占位病變。B超示肝大6例，脾大1例，膽囊壁水腫、胰腺腫脹各2例，少量腹腔積液、胸腔積液各1例。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 7例用阿奇霉素靜脈滴注治療，用3天停4天為1療程，共用2個(gè)療程；2例用紅霉素靜脈滴注14天。9例均同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常為痊愈。本組病例均痊愈，無(wú)后遺癥發(fā)生。

2 討論

MP是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物。近年來(lái)，隨著肺炎支原體肺炎的增多，其肺外并發(fā)癥損害也隨之增多。但是，肺炎支原體如何引起肺外器官的損害，機(jī)制尚不清楚。多數(shù)人認(rèn)為與MP直接侵入、免疫介入和產(chǎn)生毒素有關(guān)。由于支原體抗原與人體的某些臟器、組織，如心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在部分相同抗原，當(dāng)支原體刺激機(jī)體B細(xì)胞時(shí)產(chǎn)生大量MP抗體，該抗體也會(huì)作用于肺外器官、組織，導(dǎo)致肺外其他系統(tǒng)受損，而產(chǎn)生某些系統(tǒng)損害及肺外并發(fā)癥[1]。

MP感染時(shí)12%～40%的患兒伴有消化系統(tǒng)損害，多數(shù)為非特異性表現(xiàn)，常發(fā)生于疾病早期。本組資料顯示，所有患兒血清MP-IgM均陽(yáng)性，多數(shù)患兒伴肝大及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。筆者提醒同行，在臨床中對(duì)以“肝大待查”為初步診斷的患兒，還應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病。除了相應(yīng)的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查外，不能放松對(duì)MP感染的檢查。

本組中年長(zhǎng)兒發(fā)病顯著高于嬰幼兒。這可能與年長(zhǎng)兒免疫系統(tǒng)功能日趨完善，免疫應(yīng)答反應(yīng)較強(qiáng)烈有關(guān)。

在治療本病時(shí)需要注意的是，紅霉素本為治療支原體感染的首選用藥，但在以消化系統(tǒng)為主要表現(xiàn)時(shí)要慎用。一是因?yàn)榧t霉素有引起肝臟損害、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高和黃疸的可能；二是該藥除了是抗生素外，還是促胃腸動(dòng)力藥，有引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的副作用[2]。我們的經(jīng)驗(yàn)證明，只要正規(guī)用藥，掌握好適應(yīng)證，紅霉素的這些副作用還是可以避免的。

[1]劉廣仁，馬連剛.肺炎支原體感染致少年橫紋肌溶解1例[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28(1):53.

[2]孫梅.肺炎支原體感染的消化系統(tǒng)損害[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生，2001，8(2):5-6.