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        糖尿病肺結(jié)核32例臨床治療分析

        2011-02-09 14:17:52陳紅瑛浙江磐安縣疾病預(yù)防控制中心322300
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年7期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        陳紅瑛 (浙江磐安縣疾病預(yù)防控制中心 322300)

        近年來,糖尿病肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢。該病以病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率高為特征。為了解其臨床治療特點(diǎn),筆者對2001年1月1日至2009年6月30日,我中心收治的32例糖尿病肺結(jié)核患者的病例資料進(jìn)行了回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 32例中男18例,女14例;<40歲2例(6.2%),40~49歲 8例(25.0%),50~59歲 18例(56.2%),≥60歲4例(12.5%)。糖尿病分型:1型2例(6.2%),2型30例(93.7%)。肺結(jié)核初治23例(71.9%),復(fù)治9例(28.1%)。兩病中先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)結(jié)核病27例(84.4%),兩者同時(shí)發(fā)現(xiàn)3例(9.4%),先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病2例(6.2%)。

        1.2 臨床表現(xiàn) 以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣促等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)24例(75.0%),以乏力、盜汗、消瘦、低熱等消耗癥狀為主要表現(xiàn)5例(15.6%),以暈厥為主要表現(xiàn)3例(9.4%)。空腹血糖7.8~29.5mmol/L,平均15.3mmol/L。病灶:范圍局限于1個肺野5例(15.6%),多于2個肺野27例(84.4%);有空洞形成23例(71.9%)。痰結(jié)核菌檢查陽性25例(78.1%)。

        1.3 治療 抗結(jié)核治療:初治患者全部用2HRZE/4HR方案,復(fù)治者加用鏈霉素肌內(nèi)注射2個月。糖尿病的治療:給予口服降糖藥或胰島素注射治療,在原先治療的基礎(chǔ)上結(jié)合肺結(jié)核用藥情況及時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整。

        1.4 結(jié)果 8例(25.0%)在抗結(jié)核治療開始后進(jìn)行降血糖藥物劑量和方案的調(diào)整。治療6個月時(shí)空腹血糖控制較好(6~8mmol/L)23例(71.9%),其中肺結(jié)核病灶明顯吸收,空洞閉合20例(87.0%,20/23),另3例經(jīng)延長用藥時(shí)間至8個月到1年病灶也明顯吸收,其中1例于3年后復(fù)發(fā)。空腹血糖控制不良(>8mmol/L)9例(28.1%),肺結(jié)核病灶吸收明顯、空洞明顯縮小或閉合3例(3/9),另外6例經(jīng)延長用藥時(shí)間、加用二線抗結(jié)核藥物后有1例病灶有所吸收;9例中有5例于2年內(nèi)復(fù)發(fā),2例在3年內(nèi)死亡。

        2 討論

        2.1 糖尿病對肺結(jié)核的影響 糖尿病患者中肺結(jié)核患病率比無糖尿病人群高3~6倍。糖尿病的糖代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機(jī)制:①慢性高血糖可影響血細(xì)胞的吞噬能力,血糖及組織內(nèi)糖含量增高有助于結(jié)核桿菌的生長和繁殖;②脂肪代謝紊亂、甘油產(chǎn)物的增加為結(jié)核菌的生長提供了豐富的營養(yǎng);③糖尿病患者常伴有高膽固醇血癥,血中的丙酮酸水平顯著高于健康者,而膽固醇及丙酮酸均可刺激結(jié)核菌的生長;④糖尿病人胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成脂溶性維生素功能降低,易被結(jié)核桿菌感染;⑤蛋白質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,降低人體防御功能;⑥糖尿病微血管病變累及肺部,可使通氣血流比例失調(diào),適合結(jié)核桿菌的生存。

        2.2 肺結(jié)核對糖尿病的影響 肺結(jié)核對糖尿病也可產(chǎn)生不良影響,結(jié)核病患者由于中毒癥狀及消耗,機(jī)體正常代謝低下,致使胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮,胰島周圍硬化,胰島素受體功能下降,血中淀粉酶活性增高,胰島內(nèi)外分泌功能降低,從而影響糖尿病患者的糖代謝,加重糖尿病[1]。

        2.3 糖尿病肺結(jié)核的治療特點(diǎn) ①本組結(jié)果顯示,良好地控制血糖是糖尿病肺結(jié)核治療的關(guān)鍵。糖尿病血糖控制理想和較好者,肺結(jié)核療效也較好;而血糖控制不良者,肺結(jié)核病灶吸收緩慢,空洞不易閉合,復(fù)發(fā)率高,療效較差,這與高愛平等[2]的報(bào)道相符。②一些抗結(jié)核藥物會影響降糖藥的療效,如利福平可促進(jìn)肝內(nèi)微粒纖酶對降糖藥物甲苯磺丁脲的半衰期,使其降血糖的作用下降,因此在同時(shí)使用時(shí),甲苯磺丁脲的劑量應(yīng)適當(dāng)加大。吡嗪酰胺與口服降糖藥同時(shí)應(yīng)用時(shí),可使糖尿病難以控制。③適當(dāng)?shù)匮娱L用藥時(shí)間可增加結(jié)核病的好轉(zhuǎn)及提高治愈率[3]。

        總之,糖尿病并發(fā)或并存肺結(jié)核時(shí),會使病情更加復(fù)雜,治療更加棘手。所以我們在臨床工作中,如遇到糖尿病患者出現(xiàn)呼吸道癥狀、結(jié)核中毒癥狀、體重減輕或糖尿病控制已較好,卻又出現(xiàn)長期的血糖波動時(shí),應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生。這時(shí),應(yīng)常規(guī)胸部X線檢查,反復(fù)查痰找抗酸桿菌、細(xì)菌學(xué)檢查。對于糖尿病肺結(jié)核患者,在治療過程中,需格外注意兩種病治療藥物間的相互作用,及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量,適當(dāng)延長療程,提高治療效果。

        [1]何家榮.實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:215-217.

        [2]高愛平,王華.肺結(jié)核合并糖尿病161例臨床分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(3):181-182.

        [3]董麗華,李德芬,于維琴.肺結(jié)核住院患者伴糖尿病的臨床分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1999,22(5):23-24.

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