劉文二 李 柱 (河北徐水縣戶木鄉(xiāng)衛(wèi)生院 072550)

患者，男，60歲，農民，因左側腰部腫物半年，增長較快1個月于2010年2月來院就診。半年前患者左側腰部無明顯誘因出現(xiàn)一約6cm×8cm大小的腫物，質軟，無壓痛。近日，發(fā)現(xiàn)腫物增長較快來院要求手術治療，自述起病后無厭食、咳嗽、咯血、盜汗、胸悶、氣短、發(fā)熱、暈厥等癥狀，飲食、睡眠、二便尚可，否認肝炎、結核病史及高血壓病、糖尿病史。查體：T 36.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，查體合作，頭顱無畸形，五官端正，雙側瞳孔正大等圓，對光反應靈敏，耳鼻(－)，口角對稱，伸舌居中，頸(－)。胸廓兩側呼吸運動對稱，語顫一致，叩診呈清音，雙肺聽診正常。心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診無雜音。腹軟，無壓痛，四肢肌力正常，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。X線檢查結果未見異常，心電圖報告示竇性心律，心率94次/分。血常規(guī)(－)，尿常規(guī)(－)。曾于某醫(yī)院查CT示左腰部皮下脂肪瘤。外科情況：患者左側腰部第12肋下可見一腫物，約6cm×8cm大小，活動度尚可，高出皮膚，與皮膚無粘連，皮膚無紅腫、疼痛，無波動感，初步診斷為左側腰部脂肪瘤。局麻下予脂肪瘤摘除術，常規(guī)消毒術野皮膚，取左側腰部縱切口，鋪無菌巾，待2%利多卡因麻醉成功后，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌層見脂肪狀組織包塊，沿邊緣分離瘤體，底部見筋膜組織缺損，約2cm×1.5cm，且脂肪組織隨腹壓增加向外突出，遂加用硬膜外麻醉，行疝修補術。打開疝囊，可見腸管及部分脂肪組織，還納腹腔內組織，結扎、修補缺損組織，查無出血放置引流管，逐層縫合，無菌敷料覆蓋傷口，膠布固定，返回病房。傷后10天拆線，無感染，痊愈出院。1個月后隨訪未復發(fā)。

討論 腰疝是腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護，由于創(chuàng)傷、術后愈合不良，或慢性咳嗽、長期便秘、排便不暢等原因使腹內壓增高，造成腰三角區(qū)組織薄弱，腹腔內組織向外突出而形成。本例誤診原因與以下因素有關：①臨床醫(yī)生診斷思維局限，只考慮到常見病、多發(fā)病，是造成誤診的主要原因。②采集病史不詳細，查體不細心?；颊咭宰髠妊磕[物就診，臨床醫(yī)生詢問病史時應注意有無長期便秘史及咳嗽等癥狀，查體過程中還應注意咳嗽及增加腹壓時腫物有無沖擊感、大小改變，與皮膚有無粘連及有無可復性。本例患者術后經追問病史得知有習慣性便秘史，且腫物具有可復性。③過度相信輔助檢查。④腰疝患病率低，臨床醫(yī)生對該病認識不足。因此，筆者提醒廣大同行，在臨床工作中一定要拓寬診斷思路，增加知識面，詳細詢問病史，細心查體，以減少誤診。