陳中騰 陳 璐 程乾剛 (浙江省臺(tái)州醫(yī)院 317000)

甲型H1N1流感是由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其重癥患者常合并肺炎。2009年11月10日至12月12日，我院對(duì)收治的42例甲型H1N1流感患者的乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)行檢測(cè)，以探討其與肺炎的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料分組 42例甲型H1N1流感患者均為我院感染科甲流病區(qū)的確診病例。42例中男22例，女20例；年齡1～85歲，平均22歲。合并癥：慢性腎衰竭、風(fēng)濕性心臟病各2例(各4.8%)，慢性支氣管炎合并右肺中葉綜合征、肝硬化、肥胖各1例(各2.4%)。入院時(shí)伴驚厥1例(2.4%)。根據(jù)所測(cè)LDH水平，將患者分為三組：第一組為L(zhǎng)DH正常組，第二組為L(zhǎng)DH升高≤1.5倍正常值，第三組為L(zhǎng)DH升高＞1.5倍正常值。

1.2 方法 所有病例均進(jìn)行血清LDH檢測(cè)，并觀察是否有肺炎發(fā)生。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2001年美國胸科學(xué)會(huì)對(duì)重癥肺炎判定的新定義。

2 結(jié)果

第一組19例，并發(fā)肺炎2例(2/19);第二組12例，并發(fā)肺炎6例(6/12)，其中重癥肺炎1例；第三組11例，并發(fā)肺炎9例(9/11)，其中重癥肺炎7例。

3 討論

LDH是一種糖酵解酶，催化乳酸與丙酮酸之間的反應(yīng)，廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，當(dāng)出現(xiàn)組織缺氧和細(xì)胞損害時(shí)，LDH明顯升高。我們知道，心、肝、腎、肺等器官的細(xì)胞被甲型H1N1流感病毒感染后均會(huì)造成損害。本文結(jié)果顯示，LDH升高者并發(fā)肺炎的比例明顯增加，且升高越明顯，肺炎及重癥肺炎的發(fā)生率也越高。我們分析，并發(fā)肺炎者其缺氧會(huì)進(jìn)一步加重，這又促使LDH進(jìn)一步升高。

本組資料中驚厥1例、肥胖1例患者LDH升高皆＞1.5倍正常值，且未并發(fā)肺炎。我們考慮，驚厥抽搐導(dǎo)致肌肉細(xì)胞損害、缺氧從而使LDH升高；而肥胖患者LDH升高原因尚不清楚，但從肥胖患者出現(xiàn)流感樣癥狀較易發(fā)展成重癥病例來推測(cè)，可能甲型H1N1流感病毒更易使肥胖患者組織細(xì)胞受到感染損害，使LDH升高。此次，我們未發(fā)現(xiàn)合并慢性腎衰竭、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、慢性支氣管炎合并右肺中葉綜合征對(duì)LDH升高的影響。

LDH檢測(cè)方便、價(jià)格便宜，為生化檢查常規(guī)項(xiàng)目，若能多注意一些，對(duì)并發(fā)肺炎或其預(yù)后，可能會(huì)有一定的參考價(jià)值。