高希言 (河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 450008)

失眠亦稱不寐，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者入睡困難，時寐時醒或醒后不能再寐，嚴重者可整夜不眠。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們的正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、中風等病癥。中醫(yī)認為，失眠是因衛(wèi)氣運行失調(diào)，腦髓失養(yǎng)所致。因此，治療的關鍵是調(diào)衛(wèi)健腦，從根本上解決失眠癥引起的“晝不精，夜不寐”問題。

調(diào)衛(wèi)健腦針法是在奇經(jīng)八脈理論指導下，選取百會、申脈等穴位，運用針刺、耳壓方法，調(diào)整衛(wèi)氣的運行，健腦安神，以改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài)，達到益腦安眠的作用。

1 診斷標準

1.1 西醫(yī)標準 參照中華醫(yī)學會精神科學會制訂的《中國精神病分類與診斷標準(CCDM-3-R)》：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、易醒、多夢、晨醒過早、醒后不能再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2 中醫(yī)診斷標準 依據(jù)1993年衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。①有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時。②輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。③常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。④經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。⑤有反復發(fā)作史。

1.3 中醫(yī)辨證標準 ①心脾虧損：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易出汗，舌淡苔薄，脈細弱。②心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。③心膽虛怯：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細。④肝陽上擾：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦。⑤脾胃不和：脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。

1.4 分級標準 ①輕度：睡眠時常覺醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；②中度：睡眠不足4小時，但尚能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

2 適應證

年齡18～65歲，符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱和中醫(yī)不寐的診斷標準，診斷明確者。

3 禁忌證

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；某些感染性疾病，如艾滋病、肝炎等患者；潰瘍性皮膚病和血液病患者；妊娠或哺乳期患者；不是以失眠為主的其他相關病癥的患者。

4 技術操作方法

4.1 器械準備 針具要求有較高強度和韌性的不銹鋼針灸針，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學物品腐蝕。選用直徑為0.35mm，長度為1寸、1.5寸、2寸的蘇州華佗牌或陜西三元牌針灸針。

4.2 詳細操作步驟 ①體位：取俯臥位或坐位。②選穴：百會穴，在頭部，當前發(fā)際正中直上5寸；四神聰，在頭部，當百會前后左右各1寸，共4穴；申脈，在足外踝部，外踝直下方凹陷中；照海，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處；耳神門，在三角窩后1/3的上部，即三角窩4區(qū)；緣中，在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡的中點處。③消毒：選好針刺穴位后，用酒精和碘酊嚴格消毒。④進針：用右手拇、食、中三指持1寸毫針，在百會、四神聰穴平刺進針0.5寸，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，局部產(chǎn)生酸脹感，針尖朝向百會穴；用1.5寸毫針在申脈、照海穴直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)手法1分鐘，局部產(chǎn)生酸脹沉感，留針40分鐘，其間行針2次。⑤起針后，將王不留籽放在0.5cm×0.5cm的膠布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現(xiàn)刺痛感，以耳廓發(fā)紅、發(fā)脹、發(fā)熱為度。并囑患者每天按壓兩次，每次按壓15分鐘，以耳廓發(fā)熱為度。⑥配穴：肝陽上擾加太沖(雙側(cè))，太沖在足背，在第一、二指間指蹼緣的后方赤白肉際處；心腎不交加太溪(雙側(cè))，太溪在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；心脾虧虛加神門(雙側(cè))，神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處；脾胃不和加足三里(雙側(cè))，足三里在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。腧穴定位按1991年國頒標準《經(jīng)穴部位》執(zhí)行。

4.3 治療時間及療程 每天針灸1次，每次取7個穴位(雙側(cè)，左右對稱)，5天為1個療程。休息2天后繼續(xù)第二個療程，連續(xù)治療3個療程。

4.4 關鍵技術環(huán)節(jié) 針刺治療時間選擇在下午；針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而和緩的得氣，針感不宜太強，也不能太弱；耳壓一定要有發(fā)熱、發(fā)脹的感覺。

5 注意事項

5.1 初次治療選穴宜少，手法要輕，治療前消除患者顧慮，并選擇舒適持久的體位，避免因過度緊張造成暈針。

5.2 針刺手法應嚴格按照要求操作，避免因手法過重或時間過長，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、疲乏無力等。

5.3 針前應認真仔細地檢查針具，及時剔除不符合質(zhì)量要求的針具。

5.4 針刺頭部穴位時，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現(xiàn)，所以出針時立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血。

5.5 在針刺過程中，囑患者不要隨意更換體位，避免受到擠壓造成彎針。

6 可能的意外情況及處理方案

6.1 個別患者因治療手法不當，可能造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑。要及時調(diào)整手法，以免影響治療。

6.2 個別患者因精神緊張、體質(zhì)虛弱等，可能出現(xiàn)頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心欲吐、精神疲倦、血壓下降、脈沉細等癥狀，應立即起針，使其平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給予熱茶或溫開水飲之，即可恢復；重者在給予上述處理后，針刺水溝、內(nèi)關等穴，即可恢復。

復習題

1.不寐的中醫(yī)診斷標準參照依據(jù)為：（ ）

A.《中國精神病分類與診斷標準》

B.《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》

C.《中醫(yī)病癥診斷療效標準》

D.以上均是

由于土地使用時需要界定其范圍，因此需要對土地的具體位置進行界定，在實際的土地勘測界定時，要針對土地的實際情況進行測繪，需要獲取土地特點、土地面積等情況，以此才能夠為后續(xù)的土地工程管理提供數(shù)據(jù)支撐。而在此過程中應用測繪技術，可以使土地勘探定界更為精確與科學，其首先是對外業(yè)測繪數(shù)據(jù)進行收集，后續(xù)將所收集到的信息進行數(shù)據(jù)處理與繪圖，進而獲得精確的數(shù)據(jù)信息。在完成土地勘測定界后，還需要對相關數(shù)據(jù)進行記錄，通過基站將測繪數(shù)據(jù)發(fā)送到流動站，后續(xù)運用定位技術來集中計算坐標，以此來為國土資源部門用地審批和地籍管理工作提供技術支持，確保土地工程管理工作的有效完成。

2.不寐的中醫(yī)辨證分型包括：（ ）

A.心脾虧損型

B.心腎不交型

C.心膽虛怯型

D.肝陽上擾型和脾胃不和型

3.以下屬于調(diào)衛(wèi)健腦針法禁忌證范疇的是：（ ）

A.精神病患者

B.合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者

C.患有某些感染性疾病，如艾滋病、肝炎患者

4.操作時患者所取體位：（ ）

A.俯臥位

B.坐位

C.仰臥位

D.側(cè)臥位

5.緣中穴的正確定位：（ ）

A.在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡的中點處

B.在頭部，當百會前后左右各1寸

C.在足外踝部，外踝直下方凹陷中

D.在三角窩后1/3的上部

6.肝陽上擾型不寐的配穴是：（ ）

A.太沖穴

B.太溪穴

C.神門穴

D.足三里穴

7.本療法關鍵技術環(huán)節(jié)包括：（ ）

A.選擇下午針刺

B.合理掌握針刺得氣程度

C.耳壓以發(fā)熱、發(fā)脹為度

D.患者選擇合適體位

8.本療法操作的注意事項：（ ）

A.初次治療選穴宜少，手法要輕

B.針刺手法嚴格按要求操作，并囑患者不要隨意更換體位C.針前應認真檢查針具

D.出針時立即用消毒干棉球按壓針孔

9.暈針的正確處理措施：（ ）

A.立即起針，使其平臥

B.頭部放低，松解衣帶，注意保暖

C.輕者靜臥片刻，予熱茶或溫開水

D.重者經(jīng)上述處理后針刺水溝、內(nèi)關等穴

上期本欄目復習題答案

1.ABCD 2.ABCD 3.D 4.ABC 5.ABCD 6.ABCD 7.BCD 8.ABC 9.ABCD