董衛(wèi)紅 劉學(xué)英 過永勤 繆巧英 張艷華 全忠英 陳曉妹 (浙江嘉興市第一醫(yī)院 314000)

在臨床靜脈輸液操作中，護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)及患者的病情、年齡、心肺腎功能狀況來調(diào)節(jié)輸液速度[1]。輸液速度過快或過緩均會影響療效，甚至引起肺水腫等嚴(yán)重不良后果。為保證重點患者的輸液安全，可采用輸液泵控制滴速，但輸液泵相對昂貴的價格導(dǎo)致其不能普及應(yīng)用。目前，臨床上常規(guī)使用輸液器上的調(diào)節(jié)器來調(diào)節(jié)滴速。為探討調(diào)節(jié)器預(yù)設(shè)高度對靜脈輸液滴速穩(wěn)定性的影響，筆者對2528例次的輸液患者不同高度調(diào)節(jié)器進(jìn)行滴速動態(tài)觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取2009年1-10月在心胸外科和肝膽胰外科病區(qū)周三至周五上午9-10時開始輸液，首瓶液體輸注時間＞1h的住院Ⅱ級護(hù)理患者1275例作為觀察對象。其中男646例，女629例；年齡18～75歲，平均57歲。靜脈輸液總計2528例次，按調(diào)節(jié)器距床面的不同高度分為≤20cm組(255例次)、21～30cm組(278例次)、31～40cm組(318例次)、41～50cm組(264例次)、51～60cm組(248例次)、61～70cm組(594例次)和71～80cm組(571例次)。

1.2 操作方法 按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)格安置輸液掛鉤，輸液瓶(袋)口距床面高度為110cm，一次性輸液器莫菲滴管距床面80cm，輸液管在床面緩沖長度為50cm。護(hù)士在靜脈穿刺后根據(jù)藥物的性質(zhì)和患者情況調(diào)節(jié)輸液滴速，如實記錄在輸液巡視卡上，并按自身操作習(xí)慣預(yù)設(shè)調(diào)節(jié)器高度。向患者及陪護(hù)者做好宣教，強調(diào)不得擅自調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)士在1h(含)內(nèi)巡視并記錄滴速，如與開始輸液時調(diào)節(jié)的滴速相差超過±10滴/分者，列為滴速非計劃性變化統(tǒng)計范圍。

2 結(jié)果

各組輸液滴速非計劃性變化發(fā)生情況：調(diào)節(jié)器預(yù)設(shè)高度距床面≤20cm組發(fā)生率為4.7%(12/255)，21～30cm組4.7%(13/278)，31～40cm組4.4%(14/318)，41～50cm組3.8%(10/264)，51～60cm組3.2%(8/248)，61～70cm組0.8%(5/594)，71～80cm組0.7%(4/571)。71～80cm組與61～70cm組輸液滴速非計劃性變化的發(fā)生率明顯低于其他各組?？傮w上，調(diào)節(jié)器高度不同，滴速非計劃性變化的發(fā)生率也不同，調(diào)節(jié)器預(yù)設(shè)高度距床面60cm以上時輸液滴速穩(wěn)定性最好。

3 討論

靜脈輸液是臨床用藥的重要途徑。據(jù)統(tǒng)計，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療[2]。為保證患者安全，美國的輸液護(hù)士需取得靜脈輸液治療護(hù)理資格證書。目前，我國靜脈輸液護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展也已起步，但靜脈輸液專業(yè)化的普及尚需時日。對普通執(zhí)業(yè)護(hù)士在靜脈輸液的質(zhì)量管理上需注重環(huán)節(jié)監(jiān)控，操作流程的規(guī)范與細(xì)化尤為重要。生產(chǎn)廠家普遍將一次性輸液器上的調(diào)節(jié)器安置在輸液管下端近濾網(wǎng)處，操作者可隨意調(diào)節(jié)其高度。目前，國內(nèi)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈輸液內(nèi)容對調(diào)節(jié)器的預(yù)設(shè)高度均未給出指導(dǎo)性數(shù)據(jù)，以致輸液護(hù)士在這一操作細(xì)節(jié)上的不同作法，結(jié)果使部分患者的輸液滴速發(fā)生了非計劃性變化。

輸液滴速發(fā)生非計劃性變化的原因主要有兩方面：①由于一次性調(diào)節(jié)器滑輪的固定性較差，當(dāng)患者改變體位或增減棉被時碰到調(diào)節(jié)器滑輪，改變了調(diào)節(jié)器的狀態(tài)，使輸液滴速發(fā)生改變；②部分患者不聽取護(hù)士宣教，為急于結(jié)束輸液擅自調(diào)節(jié)滴速。有文獻(xiàn)報道[3]，在輸液過快的原因中有38.88%是患者自行調(diào)快的，且大部分在調(diào)節(jié)滴速時不愿被他人察覺。低年資護(hù)士在輸液操作時預(yù)設(shè)調(diào)節(jié)器的位置常較低；高年資護(hù)士大多能調(diào)整調(diào)節(jié)器的高度，一般置于距床面40～50cm處(稍離棉被)。

本文觀察結(jié)果顯示，輸液調(diào)節(jié)器預(yù)設(shè)于距床面60cm以上時輸液滴速穩(wěn)定性最好，這樣增加了臥床患者自行調(diào)節(jié)滴速的操作難度，且易于被他人發(fā)現(xiàn)，達(dá)到了有效阻止患者擅自調(diào)節(jié)滴速的目的。筆者認(rèn)為，若在靜脈輸液操作流程中增加調(diào)整調(diào)節(jié)器高度的步驟，可有效減少輸液患者的安全隱患。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:436．

[2]王騰珍.靜脈輸液治療的護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006（2）：279-280．

[3]王雪玩．在院患者靜脈輸液速度的調(diào)查分析與對策[J]．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2006（8）：102-103．