周麗萍 ( 浙江湖州市南潯人民醫(yī)院 313009)

持續(xù)性異位妊娠是指行保守性手術(shù)（如輸卵管造口術(shù)、傘端擠壓術(shù)）后異位妊娠持續(xù)存在，仍有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞組織，絨毛膜促性腺激素（HCG）保持一定水平，有陰道不規(guī)則流血。它也是輸卵管妊娠保守手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。我院1998年1月至2009年9月收治持續(xù)性異位妊娠11例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此期間共收治輸卵管妊娠203例，其中行保守性手術(shù)43例，術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠11例,發(fā)生率為25.6%。年齡24～40歲。經(jīng)產(chǎn)婦4例。有剖宮產(chǎn)史2例；人工流產(chǎn)史8例，其中2次人工流產(chǎn)5例，3次人工流產(chǎn)1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 11例持續(xù)性異位妊娠有停經(jīng)史，停經(jīng)37～61天，其中停經(jīng)37～49天9例。9例有下腹痛，8例陰道少量流血。術(shù)前血HCG值均升高，為235.4～6881.6mU/ml。11例B超均提示有異位妊娠包塊，直徑1.3～4.6cm，其中7例異位妊娠包塊直徑小于2cm。

1.3 結(jié)果 保守性術(shù)后6天復(fù)查血HCG，8例出現(xiàn)平臺(tái)期，2例比術(shù)前略升高，1例下降15%。復(fù)查B超均未見異位妊娠包塊，故給予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2一次肌注，并輔以中藥治療。3天后再次復(fù)查血HCG值，9例血HCG值下降30%以上，B超復(fù)查仍未見異位妊娠包塊，繼續(xù)監(jiān)測血HCG值至正常出院。2例血HCG值下降小于20%，患者訴下腹痛，B超提示盆腔積液，再次手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸卵管增粗充血明顯，給予輸卵管切除術(shù)。11例患者住院時(shí)間12～32天。

2 討論

2.1 病因 目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為持續(xù)性異位妊娠是輸卵管保守性手術(shù)時(shí)未將異位妊娠組織完全去除或殺死胚囊不完全，致使剩余滋養(yǎng)細(xì)胞仍繼續(xù)生長，破壞周圍組織，血HCG水平下降緩慢或上升是滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)存活的特征。滋養(yǎng)細(xì)胞種植部位通常在上次輸卵管切口的內(nèi)側(cè)，殘留的絨毛通常局限在輸卵管肌層。滋養(yǎng)細(xì)胞腹膜種植也可能是持續(xù)性異位妊娠的原因。持續(xù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素取決于手術(shù)的類型、最初的HCG水平、停經(jīng)時(shí)間以及異位妊娠包塊的大小。通過本組病例資料，我認(rèn)為停經(jīng)時(shí)間短，孕齡小，異位妊娠病灶小，血HCG水平小于3000mU/ml是持續(xù)性異位妊娠可能的高危因素。但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前血HCG和（或）孕酮水平過高是持續(xù)性異位妊娠的高危因素[1]。因?yàn)楸疚闹挥?1例，不能完全肯定血HCG水平過高還是過低易導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠，今后積累資料進(jìn)行觀察。

2.2 診斷 持續(xù)性異位妊娠的臨床表現(xiàn)并不典型，主要是保守性手術(shù)后有下腹隱痛、陰道少量流血、肛門墜脹感等。診斷主要通過術(shù)后監(jiān)測血HCG水平。保守性手術(shù)后HCG水平出現(xiàn)平臺(tái)就可以診斷持續(xù)性異位妊娠。最佳的診斷方法是保守性手術(shù)后第6天測定血HCG或孕酮水平，此后每3天檢查一次。也有學(xué)者認(rèn)為保守性手術(shù)后血HCG值下降至原來的10%以內(nèi)或者每72小時(shí)下降小于20%即可診斷持續(xù)性異位妊娠[1]。

2.3 治療 持續(xù)性異位妊娠可以用手術(shù)或藥物治療，常用輸卵管切除術(shù)，對(duì)于有生育要求者可再次輸卵管造口術(shù)。由于持續(xù)存在的滋養(yǎng)細(xì)胞可能不單局限于輸卵管，再次手術(shù)探查時(shí)可能不易發(fā)現(xiàn)，藥物治療也是一種治療選擇，如肌注MTX 50mg/m2。本院11例持續(xù)性異位妊娠，保守性手術(shù)后血HCG出現(xiàn)平臺(tái)或上升后給予MTX 50mg/m2一次肌注并輔以中藥治療，9例效果滿意，治愈出院；2例效果不明顯而行輸卵管切除術(shù)。

[1]朱蘭.持續(xù)性異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，4（25）：202.