王哲爾 (浙江慈溪市婦幼保健院 315300)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。及時(shí)采取有效措施治療產(chǎn)后出血，對(duì)于降低孕產(chǎn)婦病死率具有重要意義。近年來(lái)，本院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月至2010年1月住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性大出血患者68例。年齡22～40歲。單胎妊娠62例，雙胎妊娠6例；孕周36～41周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦31例?；颊叱鲅?00～3500ml，其中500～l000ml 43例，1001～2000ml 23例，>2000ml 2例。68例均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 分組情況 按照術(shù)中出血治療方案不同將68例均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法。兩組患者在年齡、孕周及孕產(chǎn)次等方面大體一致。

1.3 治療方法 觀察組：按摩子宮，子宮肌壁注射縮宮素20U，在胎盤剝離面行“8”字縫合止血，米索前列醇600μg舌下含化，以上常用方法治療后若產(chǎn)婦子宮仍收縮乏力而出血，則立即將子宮提出腹腔外行背帶式縫合子宮。清除宮腔內(nèi)積血，雙手加壓宮體，術(shù)者用1號(hào)可吸收縫合線從子宮切口右下緣下方3cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，在切口左上緣上方3cm處穿出，可吸收縫線拉至宮底距右宮角3～4cm處，在宮底漿膜層下穿過(guò)，出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左后壁，同法在子宮底左宮角漿膜層下及子宮左側(cè)切口的上下緣進(jìn)出針，子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)2根縫線呈背帶樣。向下、向內(nèi)擠壓宮體的同時(shí)，逐步拉緊左右兩側(cè)縫線打結(jié)。觀察15～20min，子宮出血停止，再用可吸收線縫合子宮切口，清理腹腔關(guān)腹。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法：按摩子宮，宮體、靜脈使用縮宮素，靜脈應(yīng)用止血藥物，熱鹽水紗布?jí)|壓迫出血部位，按傳統(tǒng)術(shù)式行子宮腔填塞紗條止血法，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：子宮呈縱向壓迫狀收縮，質(zhì)硬、陰道出血立即停止，尿量正常，生命體征正常，不需要進(jìn)一步的治療。有效：子宮呈縱向壓迫狀收縮，質(zhì)稍軟，陰道有陣發(fā)性少量出血，出血量<100ml/h；生命體征及尿量無(wú)明顯改變，術(shù)后需用少量宮縮藥維持子宮收縮。無(wú)效：子宮雖呈縱向收縮狀，但收縮仍軟，陰道出血量>100ml/h，尿量≤30ml/h或無(wú)尿，生命體征不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中狀況 觀察組術(shù)中平均輸血850ml(500～2800m1)，術(shù)后5～10min出血減少，15～30min生命體征基本平穩(wěn)。有1例(2.9%)術(shù)后刀口延期愈合。出院隨訪6～12個(gè)月，無(wú)后遺癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)照組平均輸血1300ml。手術(shù)失敗2例(5.9%)，其中1例胎盤植入出血3500ml，因胎盤剝離面仍大量出血而行子宮切除；1例術(shù)后1小時(shí)仍大量出血，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，行子宮切除。

2.2 治療效果 觀察組顯效23例(67.6%)，有效11例(32.4%);對(duì)照組顯效14例(41.2%)，有效17例(50.0%)，無(wú)效3例(8.8%)。觀察組療效好于對(duì)照組，兩組間顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.802，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml，其中子宮收縮乏力是其出血量大的主要原因，占總原因的81%～85%，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。子宮收縮乏力多由于羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮等使子宮肌纖維伸展過(guò)度，或子宮對(duì)縮宮素不敏感，產(chǎn)婦疲勞等使松弛的子宮不能有效收縮，子宮血管血竇持續(xù)開(kāi)放而引起出血，有的患者甚至因不能控制大出血而行子宮切除，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而由英國(guó)D-Lynch醫(yī)生報(bào)道實(shí)施的背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)科大出血，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，并可再次分娩;其原理為機(jī)械性縱向壓迫子宮，有效擠壓子宮肌纖維間的子宮壁間血管，明顯減少血流，迅速停止出血，且術(shù)后不影響月經(jīng)及生育，對(duì)有生育要求的婦女是一種有效的止血方法[2]。背帶式縫合術(shù)能夠有效控制產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性大出血，避免切除子宮等嚴(yán)重后果的發(fā)生[3]。因此，凡在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難以用一般方法控制的宮縮乏力性出血，均可考慮行背帶式縫合術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果顯著高于對(duì)照組，且輸血量較少。子宮背帶式縫合術(shù)在子宮前、后壁及宮底均行縫合，且縫線不穿透蛻膜層，更利于可吸收線吸收，避免發(fā)生感染。需注意，可吸收腸線縫合時(shí)子宮前后進(jìn)出針部位要在同一水平，打結(jié)前拉線用力要均勻適度，避免過(guò)緊或過(guò)松，松緊程度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容納一指為適度[4]。

[1]龔鈿，趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010，17（10）:150.

[2]劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):230-233.

[3]連玉興,胡勝華. 捆綁術(shù)在嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004, 39(1):57-58.

[4]李高珍.背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(3):318-319.