葉振宇 潘俊輝 黃菀怡 指導 邱志楠

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（廣東廣州510110）

小兒急性支氣管炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”等范疇，急性發(fā)作期以痰熱壅肺證多見，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰黃、舌紅、舌黃苔膩或微膩等癥狀。從現(xiàn)有的臨床證據(jù)來看，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎較單純西醫(yī)治療更為有效［1］。筆者應用中醫(yī)呼吸疾病專家邱志楠教授經(jīng)驗方天龍茶合千金葦莖湯治療小兒急性支氣管炎 （痰熱證），取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標準：①大多繼發(fā)于上呼吸道感染之后；②以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后咳嗽有痰，常伴有發(fā)熱等癥狀；③肺部聽診呼吸音粗糙，或有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音；④胸部X線檢查：可正?；蛴蟹渭y理增強，肺門陰影增深。具備第 2、3 項，結(jié)合第 1、4 項即可診斷［2］。 （2）中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。以咳嗽、咯痰、或有氣喘哮喘、痰性黃黏、不易咯出，或有發(fā)熱，或咽痛、口干、便干、舌紅、少津苔薄或薄黃膩為辨證要點［3］。 （3）納入標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準者；（2）年齡在 4~12 歲；（3）病程≤7d。 （4）排除標準：（1）已確診為肺炎支原體、衣原體感染及過敏性咳嗽者；（2）咳嗽伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）不同意服用治療藥物者。

1.2 臨床資料 選取2007年3月-2008年9月我院中醫(yī)科門診接診的小兒急性支氣管炎 （痰熱證）患兒180例，男性94例，女性86例；年齡4~7歲103例，8~12歲77例。隨機分為對照組與治療組各90例（對照組脫落1例，治療組無脫落）。兩組年齡、性別、合并癥方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均予以抗感染、平喘、化痰等治療，治療組另予天龍茶合千金葦莖湯加減：天龍茶每次1袋，每天3次，泡水沖服。千金葦莖湯藥物組成為葦莖 5～10g，薏苡仁 15g，桃仁 5g，冬瓜仁 5～15g。 痰黃加浙貝母 5g，枇杷葉 5～10g，咳嗽明顯加前胡 5～10g，杏仁 5～10g；咽痛加訶子 5～10g，桔梗 5～10g。 每日 1 劑，水煎分服。

1.4 療效判定 治愈：治療5d后癥狀基本消失，觀察2周無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療5d后癥狀明顯改善，觀察2周無復發(fā)。無效：治療5d癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組臨床表現(xiàn)改善情況比較 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

小兒急性支氣管炎屬于中醫(yī)學“咳嗽”范疇，是兒科肺系常見病、多發(fā)病。小兒形氣未充，易感外邪而使肺氣失宣，又兼肺脾之氣常有不足，水液輸化無權(quán)，津凝成痰，痰郁化熱，故臨床多見痰熱證。小兒臟腑嬌嫩，患病易于傳變，故治療小兒痰熱咳嗽時一方面必須盡快解除痰熱壅結(jié)、肺氣失宣之勢，以防病邪深入，另一方面又須避免苦寒攻伐太過，顧護肺脾之氣，以防傷正。

表2 兩組臨床表現(xiàn)改善情況比較n（%）

天龍茶組方是由國家第2批名老中醫(yī)、我院中醫(yī)呼吸疾病專家邱志楠教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合肺系外感性疾病的病機特點而創(chuàng)制，以清肺化痰、溫肺止咳、寒熱并用為主，由青天葵、黃芩、百部、款冬花等組成，方中青天葵甘涼性和，功擅清熱、潤肺、散瘀、解毒，黃芩善清上焦之熱，百部、款冬花化痰止咳而有潤肺之效；細辛祛風散寒，淫羊藿溫化寒痰，同時兼溫長腎陽之功。千金葦莖湯乃《備急千金要方》中治療肺癰的名方，以清肺化痰、逐瘀排膿為法，由葦莖、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁組成。青天葵、黃芩與葦莖相合，清泄肺熱、宣肺利竅，桃仁、冬瓜仁、薏苡仁化痰行瘀、利濕排膿，兼能通利二便，使邪有去路；百部、款冬化痰止咳而能潤肺；用藥雖較平和，但既可針對痰熱壅肺之機，又切合小兒肺脾腎嬌弱特點，故具有較好的臨床療效。筆者應用天龍茶合千金葦莖湯加減治療小兒痰熱咳嗽，在改善咯痰上療效明顯優(yōu)于對照組，并在改善患兒納差、大便干結(jié)、小便短赤等方面有顯著優(yōu)勢。治療過程未見出現(xiàn)藥物引起的嚴重不良反應。

［1］ 唐立，潘曉平，周艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎的Meta 分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（2）：203-205.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第 6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：307-308.

［3］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004：96-101.