廖 菁，楊建萍，朱文勇，蔡 力，韓 亮，王海江

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;2.上海衛(wèi)生遠程醫(yī)學網(wǎng)絡有限公司，上海200031)

改革開放以來，中國取得了翻天覆地的變化，人民生活水平有了很大改善，健康服務需求逐年上升。但由于我國醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，三級醫(yī)院大多集中在大中城市，人才、設備等醫(yī)療資源呈偏態(tài)分布［1］，基層的危重、疑難患者往往需要送到上級醫(yī)院進行專家醫(yī)療咨詢。即使在大、中城市，患者往往也希望能到三級醫(yī)院接受專家的治療，造成基層醫(yī)院患者紛紛流入三級醫(yī)院，加重了三級醫(yī)院的負擔，造成床位緊張，“看病難、看病貴”問題凸顯。

為了緩解由于醫(yī)療資源分布不均造成的問題，我們設計并研制了遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)。遠程醫(yī)療咨詢是醫(yī)療技術與計算機信息技術相結合的產物，可以通過網(wǎng)絡，使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情做出全面、仔細的總結和分析，進而做出正確的診斷和制訂科學、合理的治療方案。遠程醫(yī)療咨詢主要涉及三方面人員:患者，患者就診醫(yī)院的相關人員，提供遠程醫(yī)療咨詢服務的相關人員。遠程醫(yī)療咨詢主要分為擇期咨詢和緊急咨詢兩種方式。

1 系統(tǒng)組成及特點

如圖1所示，遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)由兩大部分構成，即:遠程醫(yī)療咨詢管理中心和遠程醫(yī)療咨詢終端。

1.1 醫(yī)療咨詢管理中心 醫(yī)療咨詢管理中心是整個咨詢系統(tǒng)的核心，該中心一方面要保障各咨詢終端的正常運轉，另一方面要提供通暢的，能滿足不同醫(yī)療咨詢質量要求的訪問通道。圖2是按照典型的Intranet模式構建的基于Windows NT計算機網(wǎng)絡的遠程醫(yī)療咨詢中心示意圖。醫(yī)療咨詢中心提供一種或多種遠端訪問的接入方式。遠程醫(yī)療咨詢終端可以通過光纖、ADSL等各種電信網(wǎng)絡接入醫(yī)療咨詢中心，使用WEB瀏覽器瀏覽遠程醫(yī)療咨詢中心主頁。在醫(yī)療咨詢中心主頁中，可以實現(xiàn)會員申請、專家資訊查詢、咨詢申請、咨詢取消、咨詢申請的答復、咨詢資料的傳輸?shù)戎T多功能。同時，遠程醫(yī)療咨詢管理中心還設有電子病歷庫，用以詳細記錄醫(yī)療咨詢患者的基本資料及診斷結果。在整個咨詢過程中，專家咨詢終端與用戶咨詢終端隨時保持音頻和視頻的聯(lián)接，再輔以電子白板等共享的數(shù)據(jù)會議工具，使得雙方的溝通更加方便流暢。

圖1 遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)組成

圖2 基于Windows NT計算機網(wǎng)絡的遠程醫(yī)療咨詢中心示意圖

1.2 遠程醫(yī)療咨詢終端(圖3) 遠程醫(yī)療咨詢終端是一套基于PC機運行的功能強大的多媒體處理終端，它不但具有處理本地音頻和視頻的功能，同時利用通信線路還可與對方進行實時的語音和視頻的交流。利用網(wǎng)絡把患者的X射線片、CT片，核磁共振片或病理切片等體檢圖像資料以及其它化驗單據(jù)存入咨詢終端，在咨詢過程中，可與專家共享這些資料，為專家提供診斷依據(jù)。

遠程醫(yī)療咨詢終端提供了非常直觀且功能完備的應用軟件，極其適合廣大醫(yī)務人員使用和操作。只需一套基于PentiumⅢ以上的PC機，一條通訊線路(ADSL或光纖)，再配上可視會議系統(tǒng)套件，即可完成醫(yī)療咨詢終端平臺。

圖3 遠程醫(yī)療咨詢終端

1.3 遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)特點 ①高效:通過網(wǎng)絡對圖像、聲音、文字進行高速實時傳輸，為使用者提供方便快捷的遠程醫(yī)療咨詢服務，使患者的病情得到最及時、最有效的診治。②安全:通過對用戶口令的識別、用戶權限的設置、醫(yī)療資源的分級設置，使系統(tǒng)的管理更安全。③實用:系統(tǒng)的使用不受地域條件的限制，使偏遠地區(qū)醫(yī)院的患者醫(yī)療咨詢變成了一件容易的事情。④完善:信息采集全面準確及時，信息量大;系統(tǒng)通過提供完備的醫(yī)療咨詢服務和檢索功能，使每一個使用單位都能得到豐富的醫(yī)療資源和準確的醫(yī)療咨詢服務。⑤友好:全中文界面，操作簡單，具有實時交互式電子白板功能及對話功能。⑥豐富:網(wǎng)上醫(yī)院與網(wǎng)上專家多，資源豐富，能滿足用戶的全面化與個性化的服務需求，真正實現(xiàn)資源共享。⑦規(guī)范:網(wǎng)絡管理規(guī)范化。

2 遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的優(yōu)越性

①把匯集在大、中城市的醫(yī)學專家資源擴展到整個醫(yī)療市場，加強與基層醫(yī)院的廣泛聯(lián)系，擴大影響，同時大大增加各個醫(yī)院的就醫(yī)數(shù)量，從而增加了社會效益和經濟效益。②在職與不在職的專家教授和名醫(yī)通過遠程醫(yī)學窗口，發(fā)揮和挖掘其學術潛能和臨床經驗的優(yōu)勢，懸壺濟世，解救患者于生死線上，使退休老教授能發(fā)揮余熱，揚名天下。③為危重疑難患者就近就醫(yī)帶來諸多方便，免去旅途勞累和危險，減少了患者的痛苦，同時能節(jié)省大筆的開支。對老弱患者開設遠程病房，更是方便與實惠，使患者更舒適輕松，更容易康復。

3 應用

3.1 醫(yī)療咨詢預約 針對擇期醫(yī)療咨詢而言，異地申請醫(yī)院通過網(wǎng)絡向服務方醫(yī)院提出醫(yī)療咨詢申請。通過醫(yī)療咨詢預約登記，可預約相關專家，申請為其提供咨詢服務。對已安排的預約請求，進行通報提示，以便預約請求方及時準確地進行咨詢服務。

3.2 醫(yī)療咨詢服務 專家在預約的時間內通過本系統(tǒng)進行查閱電子病歷、電子影像、同步視頻對話、電子白板交流與討論等方法對疑難病案進行診斷，或與多位專家探討后拿出咨詢意見，供申請方醫(yī)生快速做出有效的治療方案，及時解救患者。醫(yī)療咨詢分緊急咨詢和擇期咨詢兩種。緊急咨詢患者無須預約，可直接提出咨詢要求，由緊急咨詢科相關人員提供咨詢服務。擇期咨詢必須通過預約才能安排醫(yī)生咨詢。醫(yī)療咨詢服務主要包括:①可視化檢測。完成診斷中的'望'，通過攝像頭的使用，系統(tǒng)自動對圖像進行采集和傳輸。醫(yī)療咨詢醫(yī)生能夠對患者的體征以及病灶部位進行詳盡的觀察;②語音對話。完成診斷中的‘問’，通過麥克風的使用，系統(tǒng)自動對聲音進行采集和傳輸，以完成雙方的語音對話。咨詢醫(yī)生可與患者進行直接交談，以了解患者的患病史，家族史以及其它相關信息;咨詢醫(yī)生也可與患者的經治醫(yī)生進行交談，指導經治醫(yī)生對患者進行必要的檢查，通過經治醫(yī)生的檢查描述，完成診斷中的‘聽’、‘叩’;咨詢醫(yī)生還可通過語音交談對患者的診治提供咨詢參考;③圖片討論。將相關檢查圖片的掃描信息上傳，供雙方查看，為診斷提供有效的輔助檢查依據(jù);④書寫討論。雙方均可在白板上書寫討論信息，為雙方醫(yī)生的交流提供更直接的手段。

3.3 資料檢索 只需提供相關的醫(yī)療咨詢基本信息，如:患者姓名，所在醫(yī)院名稱，則可對醫(yī)療咨詢資料和診斷報告進行檢索并提供下載功能。

4 應用效果

遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，利用和發(fā)揮了上海和四川在醫(yī)療方面的科技、人才和信息優(yōu)勢，作為參與西部開發(fā)，促進貧困、邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民身體健康的重要載體之一，在全國進行了推廣應用。目前已在云南、新疆、西藏、重慶、湖北、四川、貴州、山東、安徽、福建等地共建立了2400余個遠程醫(yī)學接收站點，其中援建站點數(shù)為519個。同時，還在新疆、西藏、四川、山東等地建立了遠程醫(yī)學分中心，實現(xiàn)資源的共享與互補，促進和提高當?shù)蒯t(yī)療服務水平，為當?shù)乩习傩仗峁└玫尼t(yī)療服務。

迄今為止，累計共提供了10200多例遠程醫(yī)療咨詢案例，取得了良好的社會效益。特別是在2008年四川汶川抗震救災中，聯(lián)合服務方醫(yī)療機構，為阿壩州人民醫(yī)院等受災醫(yī)院提供24小時遠程醫(yī)療咨詢服務(通過雙向衛(wèi)星遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng))，為上海市抗震救災應急指揮中心和上海市衛(wèi)生局駐川臨時指揮中心搭建起應急視頻通訊平臺，并攜帶“背伏”式移動雙向衛(wèi)星通訊設備隨120救護車下重災區(qū)巡訪，隨時提供應急視頻通訊的技術支持，為抗震救災工作貢獻了一份力量。

5 討論

遠程醫(yī)療咨詢在醫(yī)學專家和患者之間建立起全新的聯(lián)系，使患者在原地、原醫(yī)院即可接受異地專家的醫(yī)療咨詢及在其指導下的治療與護理，既節(jié)省了患者的就診時間，免除了患者長途奔波、掛號排隊的勞碌之苦，又節(jié)約了患者的就醫(yī)開支，使得醫(yī)療服務更為個性化和人性化。各醫(yī)院可以自行對自己的信息進行定期維護和修改，如醫(yī)院、科室、專家的介紹和基本信息等。

［1］周麗君，徐旭東，張曙光，等.拓展遠程醫(yī)學應用領域的實踐與思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(2):176.