丁弋娜 章曉燕 韓江余

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無明顯器質(zhì)性變化，婦女處于經(jīng)前期或經(jīng)期時(shí)出現(xiàn)的下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐甚至?xí)炟剩桥猿Ｒ姴∽C之一，在我國具有較高的發(fā)病率。原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛。[1]”中醫(yī)將其分為氣血虧虛型、氣血瘀滯型、肝郁濕熱型、肝腎虧損型和寒濕凝滯型。目前，關(guān)于經(jīng)行腹痛的五種證型在痛經(jīng)發(fā)病人群中的比例尚未有嚴(yán)格的調(diào)查文獻(xiàn)。因此，我們通過問卷的形式對湖州師范學(xué)院有痛經(jīng)病史的同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，從而了解原發(fā)性痛經(jīng)的伴隨癥狀以及中醫(yī)各痛經(jīng)證型在發(fā)病人群中所占比例，為進(jìn)一步提高中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效提供基礎(chǔ)的流行病學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院2008～2009學(xué)年在校女大學(xué)生400人，年齡19～23歲，入校健康體檢各項(xiàng)內(nèi)容合格，無生殖器官器質(zhì)性病變史。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱大量文獻(xiàn)，以確定發(fā)病人群中原發(fā)性痛經(jīng)五型所占比例為目標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況（年齡、籍貫、初潮時(shí)間等），痛經(jīng)特征（如疼痛性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、經(jīng)血性狀等）、伴隨癥狀（乳房脹痛、腰部酸脹、嘔吐或鼻出血等）。發(fā)放400份問卷，有效388份，有效率97％。

1.3 證候分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定證候分類標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 氣血瘀滯型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。

1.3.2 寒濕凝滯型 經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。

1.3.3 肝郁濕熱型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱。經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊。時(shí)伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3.4 氣血虧虛型 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。

1.3.5 肝腎虧損型 經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊。腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)痛經(jīng)類型構(gòu)成比 388份有效問卷中曾經(jīng)有痛經(jīng)癥狀者達(dá)356例，占91.7％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)356例痛經(jīng)患者中占第一位的是氣血瘀滯型，其構(gòu)成比為37.64％；其次為肝腎虧損型，其構(gòu)成比為24.72％；肝郁濕熱型最少，僅為2.81％，見表1。

2.2 痛經(jīng)伴隨癥狀構(gòu)成比 本次調(diào)查對象中痛經(jīng)伴隨癥狀主要是易于疲勞、腰部酸痛和乳房脹痛，其構(gòu)成比分別為38.76％、33.15％和32.02％，見表2。

3 討論

隨著痛經(jīng)發(fā)病率的不斷升高及其對女性造成的巨大影響，現(xiàn)已上升為一個(gè)社會(huì)問題。經(jīng)大量查閱文獻(xiàn)，從而使得針對痛經(jīng)的中成藥開發(fā)目的性較差，效果不甚明顯。

表1 原發(fā)性痛經(jīng)類型構(gòu)成比

表2 原發(fā)性痛經(jīng)伴隨癥狀構(gòu)成比

為了改善這一弊端，我們設(shè)計(jì)了本次調(diào)查研究。通過以上調(diào)查研究，我們了解到痛經(jīng)各證型在痛經(jīng)人群中所占比例，與文獻(xiàn)記載較相似的是氣血瘀滯型痛經(jīng)在人群中所占比例較大。我們發(fā)現(xiàn)，虛證痛經(jīng)（氣血虧虛型、肝腎虧損型）在痛經(jīng)人群中占有很大比例，這可能與現(xiàn)代社會(huì)生活中的缺乏運(yùn)動(dòng)與過度的夜生活有關(guān)。對于這一變化可能未引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視，如針對女性痛經(jīng)開發(fā)的中成藥月月舒牌痛經(jīng)寶顆粒，選用當(dāng)歸活血補(bǔ)血，配肉桂溫經(jīng)散寒，紅花、丹參、延胡索、五靈脂活血止痛，三棱、莪術(shù)、木香活血散結(jié)，理氣止痛。全方主要針對氣滯血瘀寒凝所引起的痛經(jīng)，對虛證痛經(jīng)不對癥。建議開發(fā)新配方，以適應(yīng)不同的女性需要。

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：61-62.