梁榮麗

細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是婦女的常見病和多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為白帶增多，伴魚腥臭味或陰道瘙癢，嚴重影響婦女的生活、工作和健康。臨床上常采用甲硝唑、克林霉素、氨芐青霉素等抗生素治療，雖然近期療效良好，但遠期復(fù)發(fā)率高，且容易產(chǎn)生耐藥菌株，給臨床治療帶來了困難。我院采用廣譜殺菌且無耐藥的納米銀抗菌凝膠Ⅱ型（商品名阿希米，深圳清華源興納米醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，3g/支）聯(lián)合乳桿菌膠囊（商品名定君生，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)，0.25g/粒，乳桿菌活菌＞0.25×106CFU/粒）治療復(fù)發(fā)性細菌性陰道病，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～12月在我院確診為復(fù)發(fā)性BV的患者（經(jīng)使用甲硝唑等抗生素治療后療效不顯著仍復(fù)發(fā)者）198例，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色均質(zhì)，伴有臭味，外陰奇癢，尿頻?；颊吣挲g23～50歲，平均（33±6）歲。隨機分為三組：觀察組A組（阿希米聯(lián)合定君生組）66例，對照組B組（阿希米組）66例，對照組C組（定君生組）66例，三組在年齡、病程等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 采用BV快速檢測試劑（廣州市泉池醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）來判定BV。操作方法：收集患者陰道壁分泌物后按試劑操作說明書進行，10m in觀察反應(yīng)管的顏色變化，黃色或綠色為BV陰性，藍色即為BV陽性。與傳統(tǒng)的Am sel標準相比，BV快速檢測試劑具有檢測速度快、操作簡便等優(yōu)點，由于主觀因素少，可保證實驗結(jié)果的客觀、準確[1]。

1.3 治療方法 A組給予阿希米納米銀抗菌凝膠Ⅱ型和定君生乳桿菌膠囊，囑患者月經(jīng)干凈3d后，每晚臨睡前清洗陰道后，用抗菌器將納米銀抗菌凝膠一支注入陰道深部，連用6d，停藥1d后每晚睡前用定君生乳桿菌膠囊一粒塞置陰道上藥，連用10d為1個療程。B組單純用阿希米連用6d，用法同A組。C組單純用定君生連用10d，用法同A組。治療期間禁止性生活，內(nèi)褲、浴盆及毛巾均要消毒。三組均于停藥后第7d、45d天、90d檢查效果。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：癥狀、體征完全消失，BV測試陰性；（2）顯效：癥狀和體征明顯改善，BV測試陰性；（3）有效：癥狀和體征減輕，BV測試弱陽性；（4）無效：癥狀和體征無改善或加重，BV測試檢查陽性，癥狀和體征包括白帶多、異味、陰道癢等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 治療后7d隨訪檢查效果，A、B兩組有效率高于C組。A、C兩組有效率差異（x2=7.11，P＜0.01）和B、C兩組有效率差異（x2=4.12，P＜0.05）均有顯著性意義，但A、B兩組有效率差異無顯著性意義（x2=0.13，P＞0.05），見表1。

2.2 三組患者復(fù)發(fā)率比較 對A、B、C三組痊愈的患者于停藥后45d和90d進行隨訪檢查，治愈后90dA、C組均有3例復(fù)發(fā)，兩組差異無顯著性意義（x2=0.001，P＞0.05）。但B組復(fù)發(fā)率明顯高于A組、C組，A、B兩組復(fù)發(fā)率差異（x2=7.76，P＜0.01）和B、C組復(fù)發(fā)率差異（x2=4.55，P＜0.05）均有顯著性意義，見表2。

表1 三組治療效果對比（例）

表2 三組治療結(jié)束后45天、90天復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

BV是陰道內(nèi)一種混合加德菌和各種厭氧菌為主的細菌感染?；糂V時，陰道乳酸桿菌數(shù)量減少且產(chǎn)生過氧化氫的菌株明顯減少，厭氧菌大量繁殖，并產(chǎn)生一些胺類物質(zhì)，而導(dǎo)致陰道堿化，出現(xiàn)臨床癥狀[2]。傳統(tǒng)有效治療BV以甲硝唑等抗生素為主，其療效也比較肯定，但抗生素在直接殺滅致病菌的同時也殺滅部分維持陰道微生態(tài)平衡的乳酸桿菌等正常菌群，從而導(dǎo)致耐藥菌株的增加，停藥后可能會產(chǎn)生二重感染，使疾病復(fù)發(fā)多變。

阿希米是非抗生素類殺菌劑，銀是一種目前為止不會產(chǎn)生任何耐藥菌株的殺菌劑。阿希米的有效成分是25納米左右的極微小銀顆粒，通過小尺寸效應(yīng)和表面效應(yīng)，可大量輕易進入病原體，與細胞代謝酶中的-SH基結(jié)合，使代謝關(guān)鍵酶失活，使致病菌不能代謝而滅亡[3]。北京大學(xué)臨床藥理所的試驗表明，阿希米對300多株致病菌都有抑制或殺滅作用，其中部分細菌對多種抗生素耐藥，但是不影響乳酸桿菌的生長，說明乳酸桿菌耐納米銀的能力強[4]。雖然阿希米是非抗生素類廣譜殺菌劑，不產(chǎn)生耐藥性，而且對抗生素耐藥菌也有效，卻不會產(chǎn)生乳酸桿菌，不能短期內(nèi)有效恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，長時間的菌群失衡仍會導(dǎo)致患者再次患BV。定君生是陰道乳酸桿菌活菌制劑，通過直接補充陰道內(nèi)乳酸桿菌，能短期有效調(diào)節(jié)和恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡和陰道酸性環(huán)境，抑制有害菌的生長，從而避免了再次患上BV。Reid等[5]認為，一定的乳酸桿菌能安全的粘附于陰道壁，取代或殺滅致病菌，包括加德納桿菌、大腸桿菌等，恢復(fù)陰道正常菌群。同時粘附于陰道壁的乳酸桿菌，在陰道壁上形成一層保護墻，阻止有害菌入侵；乳酸桿菌代謝產(chǎn)物乳酸和過氧化氫能保持陰道正常酸性環(huán)境，抑殺陰道有害菌。

本試驗結(jié)果顯示，A、B組的有效率高于C組，但是B組的復(fù)發(fā)率又明顯高于A、C兩組，說明單用阿希米有效率較定君生要高但容易復(fù)發(fā)，單用定君生起效慢而且有效率低于阿希米組和聯(lián)合用藥組，聯(lián)合用藥組較其他兩組有效率高，復(fù)發(fā)率低。我院利用阿希米在陰道迅速融化后殺滅對抗生素耐藥菌和細菌，提高療效，再用定君生恢復(fù)陰道內(nèi)乳酸桿菌的優(yōu)勢地位，調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡和酸堿度，增強其防御有害菌功能，鞏固療效。阿希米和定君生聯(lián)合使用，優(yōu)缺點互補，不僅提高療效，而且能降低BV的復(fù)發(fā)率，起到防治作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)、安全無毒，為治療復(fù)發(fā)性BV提供了較理想的方案，值得推廣應(yīng)用。

[1]倪勇.快速檢測試劑盒診斷細菌性陰道病的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5（16）：15-16.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：287-288.

[3]Liau SY,Read DC,Pugh WJ,et a1.Interaction of sliver nitrate with readily identifiable grous：relationship to the antibacterial action of sliver ions[J].Lett Appl Microbiol,1997,25（4）：297-283.

[4]程央紅.納米銀（阿希米）的產(chǎn)品特點[J].中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師,2004（12）：33.

[5]Reid G,Bocking A.The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor[J].Am J Obstet Gynecol.2003.189：1202.