李春紅 朱莉 常春梅

卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

李春紅 朱莉 常春梅

目的觀察妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中應用卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果。方法將2007年1月至2009年12月在我院住院妊娠期高血壓疾病且行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的產(chǎn)婦210例，隨機抽樣分成實驗組和對照組，實驗組于術(shù)中胎肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg和宮體肌肉注射縮宮素20 U，對照組只用縮宮素20 U宮體肌注同時靜脈滴注縮宮素20 U，用藥后測量產(chǎn)后出血量并觀察用藥前后血壓的變化及用藥后有關(guān)消化道癥狀。結(jié)果實驗組術(shù)中及術(shù)后2小時、24小時出血量均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);實驗組用藥后收縮壓及舒張壓稍有降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后出血方便、安全、療效顯著。

卡孕栓;妊娠期高血壓疾病;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

近年來，產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，尤其是妊娠期高血壓疾病引起的產(chǎn)后出血，臨床更為多見。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，常規(guī)應用縮宮素及止血藥物治療，由于縮宮素存在較大的個體敏感性差異，使其對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦子宮收縮乏力的療效不顯著，為研究一種安全、簡單、高效的防治方法，我們采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素以增強子宮收縮，防治妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月在本院住院的產(chǎn)婦，參照樂杰主編的第7版婦產(chǎn)科學中的妊娠期高血壓疾病診斷及分類標準，診斷為妊娠期高血壓疾病且行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠的單胎產(chǎn)婦210例，近期未使用過前列腺素抑制劑，無前列腺藥物使用的禁忌證，入院后對中重度子癇前期的患者給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓對癥治療。用簡單隨機抽樣法將之分為實驗組103例，對照組107例，兩組間年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前體重、對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)前及產(chǎn)時處理、新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉，實驗組術(shù)中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎兒娩出后宮體肌注縮宮素20 U，對照組胎兒娩出后，立即宮體肌肉注射縮宮素20 U，同時靜脈滴注縮宮素20u。

1.3 觀察指標及方法 ①采用容積法結(jié)合稱重法，嚴格測量產(chǎn)后出血。術(shù)中切開子宮下段3 cm，刺破胎膜，吸進羊水，待胎兒娩出后，助手繼續(xù)吸盡余下的羊水，用吸引器收集術(shù)中出血量并測量。將敷料(濕的)稱重后，減去分娩前敷料重量(干的)，除以1.05，即為敷料上血液的毫升數(shù)，然后二者相加，即為術(shù)中出血量，在回病房途中及回病房后，使用專用的會陰墊，用稱重法測量血量，分別記錄術(shù)后2 h及2～24 h出血量。產(chǎn)后出血診斷標準:胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml;②測量并記錄用藥前后的血壓、脈搏、及用藥后出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用百分比和率表示，卡方檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較，見表1。

2.2 兩組用藥后血壓及脈搏的變化 兩組產(chǎn)婦用藥后血壓及脈搏的變化均差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

表2 兩組用藥前后血壓的比較(±s，mm Hg)

表2 兩組用藥前后血壓的比較(±s，mm Hg)

2 h X組別 例數(shù) 用藥前用藥后術(shù)后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實驗組 103 150.66±18.08 90.52±10.65 140.15±9.35 86＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05.11±9.67對照組 107 149.69±18.60 90.16±12.20 141.20±11.24 85.25±9.54 t值 0.3776 0.2243 0.7259 0.6393 P值

2.3 不良反應 實驗組有3例用藥后出現(xiàn)惡心，為一過性，未予處理自行緩解，未見其他不良反應。

3 討論

3.1 卡孕栓的藥理作用 卡孕栓是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起①子宮平滑肌收縮;②增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協(xié)調(diào)收縮;③加速血小板聚集，有助血液凝固，卡孕栓可與子宮螺旋動脈壁上的PGF2α 受體結(jié)合，有助于產(chǎn)后止血［1］。

3.2 聯(lián)合用藥預防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的效果 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴重影響產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，而妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)后出血的高危因素。易發(fā)生產(chǎn)后出血的可能原因是治療妊娠期高血壓疾病所使用的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，均有不同程度抑制子宮收縮的作用，另外，妊娠期高血壓疾病主要的病理生理變化為全身小血管痙攣，如子宮小動脈變性、壞死、子宮肌纖維水腫，也可影響子宮收縮力，此外，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦血管脆性增加，也是產(chǎn)后出血的原因之一。臨床多用縮宮素肌肉注射或靜脈給藥來預防產(chǎn)后出血，但是由于縮宮素半衰期短(3～10 min)，代謝失活快，作用時間短［2］，手術(shù)結(jié)束時縮宮素在體內(nèi)作用已近消失，而舌下含服卡孕栓可以強有力收縮子宮，促進子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而且可使子宮肌層縮宮素的受體增加，加強縮宮素的作用，由于卡孕栓半衰期為30 min，作用時間持續(xù)2～3 h，給藥后6～9 h由尿中代謝排出，使手術(shù)結(jié)束前已減弱的縮宮素作用加強［2］。因此，術(shù)中及術(shù)后2 h實驗組較對照組出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。由此可見，卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應用，可更快、更持久地維持子宮收縮。

3.3 藥物的不良反應及對血壓影響 在該研究中，實驗組中有3例出現(xiàn)惡心，未經(jīng)治療自行緩解。對血壓和脈搏的影響，兩組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，對于患妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，選用卡孕栓聯(lián)合縮宮素效果最佳，兩者聯(lián)合應用對血壓影響不顯著，舌下含服給藥簡單、方便，適合患有高血壓疾病的產(chǎn)婦應用，是一種預防產(chǎn)后出血的有效方法。

［1］鄧淑娟.卡孕栓與催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血療效對照觀察.白求恩醫(yī)科大學學報，2000，36(3):293.

［2］賈紅光.舌下含服卡孕栓合用催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的效果觀察.首都醫(yī)藥，2007，14(213):24-25.

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