鄭東波 陳綿虹

妊娠期糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用

鄭東波 陳綿虹

目的探討妊娠期糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測的效果。方法納入GDM患者80例，隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組各40例。觀察組采用CGMS監(jiān)測血糖，對照組采用強(qiáng)生血糖儀監(jiān)測8次血糖。比較2組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖，記錄高血糖和低血糖發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組患者檢測高血糖和低血糖發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CGMS能全面的反應(yīng)GDM患者的血糖情況，更好的指導(dǎo)臨床治療，促使GDM患者血糖達(dá)標(biāo)，避免遺漏無癥狀高血糖和低血糖。

妊娠;糖尿病;動態(tài)血糖監(jiān)測

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年9月我科就診的GDM患者80例，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L;②妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查血糖≥11.2 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L;③OGTT有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)或超過正常值。臨床癥見口干多飲、多尿、多食易饑、乏力等。將納入患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組各40例。觀察組年齡25～46歲，平均(31.5±7.4)歲;孕周24～32周，平均(27.5±3.0)周;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦3例;空腹血糖6.0～13.5 mmol/L，平均(8.2±2.3)mmol/L;9例有糖尿病家族史，21例為妊娠期糖尿病(GDM)，19例為糖耐量異常(GIGT)。對照組年齡23～44歲，平均(29.7±6.6)歲;孕周24～30周，平均(26.8±2.7)周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;空腹血糖6.3～14.1 mmol/L，平均(8.5±2.7)mmol/L;11例有糖尿病家族史，18例為妊娠期糖尿病(GDM)，22例為糖耐量異常(GIGT)。治療前兩組患者在年齡、孕周、空腹血糖等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，詳見表1。

1.2 方法 所有GDM患者根據(jù)其體重、孕周及血糖情況采用個體化的飲食控制，運(yùn)動治療，2周后血糖仍高于正常者給予小劑量胰島素，皮下注射胰島素強(qiáng)化治療4次/d，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。觀察組采用美國Mini Med公司生產(chǎn)的皮下埋入式CGMS，CGMS是由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析5部分組成，通過檢測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平［4］。連續(xù)使用72 h后拔出探頭，并將所有數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，繪制血糖圖譜，報告血糖數(shù)值，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。對照組采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的血糖儀監(jiān)測8次血糖(3餐前后，睡前，午夜)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。比較兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖，記錄高血糖和低血糖發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 見表1。治療前兩組患者在年齡、孕周、空腹血糖、GDM、GIGT方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 參與者數(shù)量分析 所有參與觀察的患者均納入結(jié)果分析，無數(shù)據(jù)脫失。

2.3 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較 見表2。治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組高血糖和低血糖發(fā)生情況比較 見表3。

表1 兩組一般情況比較(n=40)

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(n=40，±s)

表2 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(n=40，±s)

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組8.2±2.3 4.9±0.5 12.2±3.9 6.0±0.7對照組 8.5±2.7 6.2±0.9 13.4±3.7 7.5±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組高血糖和低血糖發(fā)生情況比較(n=40，±s)

表3 兩組高血糖和低血糖發(fā)生情況比較(n=40，±s)

組別 高血糖(mmol/L)低血糖(mol/L)＜24 h 24～48 h 48～72 h ＜24 h 24～48 h 48～72 h觀察組 6.0±1.2 4.6±0.7 1.6±0.4 3.8±1.5 1.7±0.6 0.6±0.2對照組 3.7±0.8 3.5±1.0 3.3±0.7 2.7±1.5 2.0±1.3 2.2±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

所有參與觀察的GDM患者在監(jiān)測過程中均無高血糖和低血糖自覺癥狀，兩組患者高血糖和低血糖發(fā)生率(除24～48 h低血糖發(fā)生率)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床測定血糖常用末梢血糖測定(SMBG)，通過1 d八個點(diǎn)的指血糖來反應(yīng)患者全天的血糖波動狀況，每次測血糖均需采血，增加了患者的痛苦，血糖監(jiān)測為點(diǎn)式血糖，只能反映瞬間血糖變化，不能完整反映GDM孕婦的全天血糖變化，容易遺漏無癥狀性低血糖和高血糖［5］。CGMS是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)，通過連續(xù)3 d監(jiān)測皮下組織液的葡萄糖濃度，同步記錄飲食、運(yùn)動等事件，連續(xù)、動態(tài)繪制血糖圖譜、記錄血糖值而全面實(shí)時的反應(yīng)機(jī)體血糖濃度，避免遺漏無癥狀高血糖和低血糖，更好的指導(dǎo)糖尿病患者個體化治療［6］。

本研究結(jié)果，治療后觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組患者檢測高血糖和低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，所有患者均無高血糖和低血糖自覺癥狀。觀察組根據(jù)CGMS檢測全面數(shù)據(jù)結(jié)果分析，合理的調(diào)整胰島素劑量，在治療后其空腹血糖和餐后2 h血糖控制明顯優(yōu)于對照組;觀察組醫(yī)師根據(jù)CGMS報告1 d高血糖和低血糖事件，適當(dāng)調(diào)整治療方案，在之后的2 d高血糖和低血糖的發(fā)生率明顯下降。說明CGMS能全面的反應(yīng)GDM患者的血糖情況，從而更好的指導(dǎo)臨床治療方案的制定，促使GDM患者血糖達(dá)標(biāo)，避免遺漏無癥狀高血糖和低血糖。

［1］張金芝.妊娠期糖尿病篩查和治療進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(7):64-65.

［2］喻明，周健，項(xiàng)坤三，等.動態(tài)監(jiān)測新診斷2型糖尿病患者血糖水平.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(2):102-104.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:151-152.

［4］何平，張玉潔，尹玉竹.血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2007，22(17):2323-2324.

［5］丁薇佳.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)臨床應(yīng)用的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(6):2009-2010.

［6］吳靜，薛耀明，李晨鐘，等.動態(tài)監(jiān)測妊娠期糖尿病患者餐后血糖的變化規(guī)律.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(11):683-685.

Gestational diabetes glucosemonitoring in clinical app lication

ZHENG Dong-bo，CHEN Mian-hong．Department of Endocrinology，Chaoyang Dafeng Hospital of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo explore the effect of gestational diabetes glucose monitoring.M ethods A total of 80 patients with GDM were randomly divided into 2 groups，40 patients in the observation group and 40 patients in the controlgroup.Observation group were treated with CGMSmonitoring ofblood glucose，blood glucose controlwasmonitored by Johnson，8 times thatof blood glucose.Before and after treatment，fasting plasma glucose and postprandial2 h blood glucose were compared，high blood glucose and the incidence of low blood glucose were recorded.ResultsAfter treatment，patients fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly lower than the control group(P＜0.05)，two groups of patientswith high blood glucose and low blood glucose testing incidence had statistical difference(P＜0.05).ConclusionCGMS responses to blood glucose in patientswith GDM，a better guide clinical treatment to promote blood glucose in patients with GDM，to avoid missing asymptomatic high blood glucose and low blood glucose.

Pregnancy;Diabetes;Glucosemonitoring妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常［1］，是妊娠期常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一。GDM患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，以避免對母嬰造成不良影響。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)可提供全天的血糖波動圖譜，更為詳細(xì)的反映了糖代謝的全過程［2］，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的個性化治療方案，使血糖全面達(dá)標(biāo)。

515154廣東省汕頭潮陽大峰醫(yī)院內(nèi)分泌科