張祥成 劉兆國 張昀

前牙外傷性松動臨床固定方法和療效觀察

張祥成 劉兆國 張昀

目的觀察方絲弓托槽技術(shù)和樹脂結(jié)扎絲在前牙外傷松動固定的臨床療效。方法 68例前牙外傷患者，共101顆患牙，隨機分為兩組，分別采用方絲弓托槽和樹脂結(jié)扎絲進(jìn)行固定。半年后，根據(jù)患者臨床療效和牙周檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2組病例牙齒在臨床療效無明顯差異(P＞0.05)，但在牙齦、牙周袋的形成方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論方絲弓托槽是一種牙周刺激小、美觀高效的前牙外傷固定方式。

前牙;外傷;方絲弓托槽技術(shù)

口腔頜面部是人體最突出及暴露的部位，口腔頜面部損傷平時多因為工傷、運動損傷、交通事故和生活的意外傷害所致，并經(jīng)常伴發(fā)或原發(fā)前牙外傷。患者大多數(shù)表現(xiàn)為牙齒的松動、脫位或移位。及時將患牙清理、復(fù)位、固定，盡量保存患者天然牙齒是主要的治療原則。松牙固定的傳統(tǒng)方法是采用牙弓夾板固定，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和不斷進(jìn)步，方絲弓技術(shù)和樹脂材料在口腔臨床工作中的應(yīng)用越來越多。我科近年來采用方絲弓托槽固定技術(shù)和樹脂結(jié)扎絲固定技術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年至2010年在我院口腔科治療的前牙外傷性松動患者68例共101顆牙，其中男36例，女32例，年齡15～40周歲。隨機分為兩組，方絲弓技術(shù)治療組35例53顆牙，樹脂組33例48顆牙，輔以口腔含漱劑、口服甲硝唑片、阿莫西林膠囊。入選方法為病程在72 h內(nèi)，前牙外傷性松動Ⅱ度～Ⅲ度，不完全脫位，不伴有頜骨骨折及患牙根折。

1.2 治療方法

1.2.1 方絲弓托槽技術(shù)組 局麻下清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位患牙，確認(rèn)咬牙合關(guān)系正確后，干燥牙面，按正畸原則酸蝕處理牙面，沖洗、隔濕吹干后將標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)在外傷牙及其近遠(yuǎn)中相鄰的2～3顆牙上［1］。所有托槽盡量保持同一水平，取0.45 mm正畸鋼絲按牙弓形態(tài)彎制弓絲，使其順利放入每個槽溝內(nèi)，使每個牙齒感到受力，結(jié)扎弓絲，必要時調(diào)牙合或制備牙合墊，避免牙合干擾。固定3周后換0.016英寸NiTi絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整并保持3周。

1.2.2 樹脂結(jié)扎絲固定組 局麻下，清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位患牙，將0.4 mm結(jié)扎絲沿牙齒的鄰接點進(jìn)行預(yù)彎、比對長度，將患牙與鄰近的4個正常牙齒的牙面進(jìn)行清潔、酸蝕、沖洗、吹干，在每個牙齒鄰接區(qū)應(yīng)用少量樹脂，將預(yù)彎好的結(jié)扎絲緊貼牙面固定在樹脂中，光照固化，檢查固定部位是否正確，再在原樹脂與結(jié)扎絲上加蓋樹脂并固化，固定保持6周。

1.3 療效評定 臨床標(biāo)準(zhǔn)［2］：以患牙的松動程度為臨床評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患牙無松動;良：Ⅰ度松動;差：Ⅱ度松動甚至患牙脫落。牙周情況［3］：觀察有無牙齦炎癥及牙周袋形成并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用組間χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同方法治療后半年，臨床隨訪結(jié)果見表1。

表1 兩組病例不同固定方法的臨床療效比較(n，%)

3 討論

影響外傷松動牙預(yù)后的因素很多，包括患者的年齡、牙周狀況、牙根的發(fā)育程度、牙齒的固定技術(shù)等［4］，妥善的治療、復(fù)位、固定和調(diào)牙合是保證外傷牙齒良好愈合的關(guān)鍵。

松牙固定的基本原則是將一個或者多顆松動的牙齒與穩(wěn)固的健康牙齒固定成為一個整體，使之形成一個多根牙形式，從而分散咬合力量，減輕或者消除咬合創(chuàng)傷，使得牙周組織愈合，牙槽骨再生。

本組病例隨訪結(jié)果顯示方絲弓技術(shù)用結(jié)扎絲將弓絲結(jié)扎在托槽槽溝內(nèi)，這樣患牙與雙側(cè)的支抗牙連接成穩(wěn)固的一組牙單位，而且托槽置于唇面的臨床牙冠中心，通過弓絲連接，通過結(jié)扎固定，在三維方向上使患牙獲得了良好的固定和一定的生理動度［5］，結(jié)扎更為牢固，防止再移位發(fā)生，且可使咬合力通過托槽、弓絲均勻分布在各個牙齒上。方絲弓托槽體積小，粘結(jié)方便、固定材料又不與牙齦接觸，有利于保持口腔衛(wèi)生和牙周組織的健康。保證松動牙固定的同時，可以很好地保持口腔衛(wèi)生，減輕繼發(fā)性牙齦炎及牙周炎發(fā)生。本組病例的兩種固定方法臨床療效(P＞0.05)，無明顯差異，但在牙齦、牙周袋的形成方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，方絲弓托槽技術(shù)明顯優(yōu)于樹脂結(jié)扎絲，從臨床治療的結(jié)果看，兩種固定方式都是可靠的。

［1］ 武廣增，沈其祥.實用口腔正畸矯治方法與技巧.第2版.北京：清華大學(xué)出版社，2004：294.

［2］ 寧楓.正畸固定法治療替牙期恒前牙外傷的臨床評價.四川醫(yī)學(xué)雜志，2000，25(3)：352-353.

［3］ 曹采方.牙周病學(xué).第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：85-86，323.

［4］ 李立英，杜傳亮.外傷性完全脫位牙再植的治療體會.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21(1)：75.

［5］ 楊艷，鄧益輝，姚峰，等.片段弓技術(shù)在前牙損傷固定中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(2)：137.

838000 新疆吐魯番市人民醫(yī)院口腔科(張祥成 劉兆國);新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院(張昀)