藺以啟

老年患者急性上呼吸道感染的臨床用藥分析

藺以啟

目的 調(diào)查分析急性上呼吸道感染老年患者的臨床用藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法

隨機(jī)抽取2年門診處方，將患者年齡大于60歲，且診斷為急性上呼吸道感染的5269份處方作為調(diào)研的資料。采用用藥頻度分析方法和藥物利用指數(shù)對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 炎琥寧、喜炎平、頭孢曲松、克林霉素、更昔洛韋的使用率分別為62.16%、57.86%、36.89%、42.18%、69.32%;且其各自DUI＞1，臨床用藥不合理。結(jié)論 急性上呼吸道感染老年患者的臨床用藥符合治療原則，藥品選擇及使用在合理范圍之內(nèi)，但抗菌藥物存在用藥指征不嚴(yán)格，抗菌藥物及其注射劑使用率偏高，應(yīng)加以控制。

急性上呼吸道感染;合理用藥;老年患者

急性上呼吸道感染是指喉部以上的呼吸道的急性感染，是老年人門診最常見的疾病。臨床常以抗菌藥、抗病毒藥及聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，其中抗菌藥物是應(yīng)用最廣泛的藥物之一，故抗菌藥物的合理應(yīng)用對(duì)于老年患者至關(guān)重要［1］。本研究通過對(duì)急性上呼吸道感染老年患者的門急診用藥處方進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為老年患者抗菌藥物的使用提供規(guī)范化管理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年01月至2010年12月門診處方。入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡大于60歲，且診斷為急性上呼吸道感染門診處方作為調(diào)查分析的資料。共計(jì)有5269份處方，其中男3251例，女2018例，平均年齡 (68.1±7.3)歲。平均用藥天數(shù)(6.5±2.0)d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 收集每張?zhí)幏巾?xiàng)目?jī)?nèi)容，包括臨床診斷、藥品名稱、劑型、臨床用法、用藥療程、用藥途徑等。

1.3 研究指標(biāo) 依據(jù)藥典臨床用藥須知，確定各藥的每日用藥的劑量(Daily drug dose，DDD)［2］。根據(jù)WHO建議分析方法，用DDD即藥物達(dá)到所要治療目的的平均日劑量來測(cè)量藥物的劑量，并計(jì)算用藥頻數(shù)，統(tǒng)計(jì)各藥物用藥頻度(DDDs，DDDs=總用藥量/該藥的 DDD 值)，DDDs越大，該藥用藥傾向越大。以藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師用藥的合理性指標(biāo)，其中DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，DUI＜1 為合理，反之為不合理［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄老年患者的基本情況(如:性別、年齡)和基本用藥情況(如:藥品通用名及藥品品種)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況

2.1.1 用藥品種 在5269份處方中，使用藥品品種達(dá)28種(主要成分相同而不同劑型設(shè)為1個(gè)品種)，其中抗菌藥物14種(占50.0%)，抗病毒藥4種(14.3%)，非甾體類抗炎藥6種(占21.4%)，抗組胺藥2種(7.1%)，抗支氣管痙攣藥物2種(7.1%)。

對(duì)所用藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，顯示前5種藥物炎琥寧、喜炎平、頭孢曲松、克林霉素、更昔洛韋的使用率分別為 62.16%、57.86%、36.89%、42.18%、69.32%(見表1)。

表1 藥物的臨床應(yīng)用情況(%)

2.1.2 藥品的聯(lián)合情況 在5269份處方中，單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥的有1023份(19.4%)，單獨(dú)應(yīng)用抗病毒藥物的有523份(9.9%)，抗菌藥與抗病毒藥物聯(lián)用的有3723份(70.7%)。僅用一種抗生素的有2598份(49.3%)，兩種抗生素聯(lián)用的有1978份(37.5%)，三種及以上的有693份(13.2%)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)所用藥物的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)情況進(jìn)行了分析，對(duì)于DUI排名前8位的藥物臨床用藥總量、用藥天數(shù)、DDD、DDDs及DUI值排序，可見表1。

3 分析

3.1 抗菌藥物的臨床應(yīng)用 老年患者急性上呼吸道感染，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌以及軍團(tuán)菌等，且多為繼發(fā)于呼吸道病毒感染。在本調(diào)查中反映，抗菌藥物的臨床使用率為90.1%，其中大多數(shù)是抗菌藥物與抗病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到為70.7%。

3.2 抗病毒藥物的臨床應(yīng)用 老年患者急性上呼吸道感染大多數(shù)由病毒引起，常見病毒種類有呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。在急性上呼吸道感染的早期予以抗病毒治療，療效顯著。常見的抗病毒藥物有利巴韋林、更昔洛韋以及某些中成藥方，如喜炎平、板蘭根、炎琥寧等。本調(diào)查研究顯示老年患者的抗病毒藥物使用率為80.6%，因而抗病毒用藥符合急性上呼吸道感染的治療原則。由于目前沒有針對(duì)病毒的特異性藥物，故抗病毒中成藥越來越受到臨床的應(yīng)用。由于其成分復(fù)雜，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，如:變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克等，研究發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生與血藥濃度關(guān)系密切，故在使用前應(yīng)詢問用藥史，使用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

4 總結(jié)

通過本次調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)老年患者急性上呼吸道感染的臨床治療存在無指征使用抗菌藥、選用藥物不合理或抗菌藥物聯(lián)用不合理等問題。因而必須對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，提高對(duì)病原學(xué)分類認(rèn)識(shí)，樹立合理用藥的理念。

［1］吳菊芳.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則.第二屆全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展研討會(huì).福州:中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005;65-68.

［2］諸駿仁，桑國(guó)衛(wèi).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知.人民衛(wèi)生出版社，2005:459-603.

［3］衛(wèi)生部，中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

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