陳建繁 徐煥成 陳秀紅

纈沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療高血壓的臨床療效觀(guān)察

陳建繁 徐煥成 陳秀紅

目的探討纈沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療高血壓的治療效果。方法 將178例高血壓患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)治療，治療組加用通心絡(luò)。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療高血壓療效確卻，值得臨床推廣應(yīng)用。

纈沙坦;通心絡(luò);高血壓

高血壓病因尚未十分明確，是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位［1］。近3年來(lái)，我們應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療高血壓患者89例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均選自2007年5月至2010年8月我科門(mén)診及病房病例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)分層及心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存臨床情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］。選取病例178例高血壓病患者，隨機(jī)分為兩組，治療組89例，男49例，女40例，年齡45～80歲，平均(60.03±9.16)歲。對(duì)照組89例，男47例，女42例，平均年齡43～81歲，平均(61.34±8.80)歲。連續(xù)3 d測(cè)坐位收縮壓140～179 mm Hg，舒張壓90～109 mm Hg，均有不同程度的頭暈、頭痛、心慌、胸悶癥狀。其中治療組并血脂異常56例，對(duì)照組53例。排除繼發(fā)性高血壓，合并嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌及腦血管疾病及ARB禁忌證。

1.2 治療方法 治療組，使用纈沙坦膠囊80－160 mg/次，1次/d，聯(lián)合通心絡(luò)膠囊，4#/次，3次/d;對(duì)照組，單用纈沙坦膠囊80～160 mg/次，1次/d。兩組以1個(gè)月為1療程，觀(guān)察半年。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容簡(jiǎn)介 觀(guān)察用藥前及用藥后1，6個(gè)月后的血壓及血脂變化情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①舒張壓下降≥10 mm Hg，并收縮壓至正?；蛳陆?0 mm Hg以上為顯著;②舒張壓下降未達(dá)到10 mm Hg，但收縮壓降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg為有效;未達(dá)到上述水平為無(wú)效。血脂測(cè)定：膽固醇(TC)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血壓、血脂的變化。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后血壓變化(±s，mm Hg)

表1 治療前后血壓變化(±s，mm Hg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

個(gè)月收縮壓 治療組 151.36±11.92 140.63±13.18* 130.84±13.51分組 治療前 治療1個(gè)月 治療6#對(duì)照組 151.40±11.94 141.20±13.05* 132.24±13.40#△舒張壓 治療組 87.89±7.56 82.62±8.40* 80.14±8.66#對(duì)照組 87.73±8.25 83.74±8.48* 82.08±8.64#△

表2 治療前后6個(gè)月血脂變化(±s，mmol/L)

表2 治療前后6個(gè)月血脂變化(±s，mmol/L)

注：與治療前比較*P＜0.05;與對(duì)照組比較#P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C治療組 治療前分組5.86±0.21 2.16±0.18 2.14±0.13 1.88±0.07治療后 5.22±0.30*# 1.68±0.11* 2.12±0.16 1.01±0.07*#對(duì)照組 治療前 5.90±0.45 2.22±0.24 2.28±0.15 0.85±0.03*治療后5.88±0.41 2.20±0.18 2.29±0.11 0.88±0.06

2.2 臨床療效 治療組治療6個(gè)月后，顯效27例(30.3%)，有效54例(60.7%)，總有效率91%;對(duì)照組顯效22例(24.7%)，有效51例(57.3%)，總有效率82%。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有4例患者出現(xiàn)胃部不適，惡心，食欲不振，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。治療前后查血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)高血壓常伴有多種物質(zhì)代謝障礙，包括胰島素抵抗、糖耐量減低，脂代謝異常等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)載脂蛋白E基因型可造成收縮壓增高;高血脂可通過(guò)影響細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)，參與高血壓的發(fā)病機(jī)制。治療高血壓，就在降血壓的同時(shí)兼顧脂代謝紊亂。現(xiàn)代研究表明，通心絡(luò)膠囊通過(guò)降低高脂大鼠的膽固醇和低密度脂蛋白，降低血液粘度，增加血清一氧化氮，減少血清內(nèi)皮素來(lái)維持血管張力，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，延緩度減輕動(dòng)脈硬化的形成，緩解動(dòng)脈痙攣，能作用于血管病變的不同環(huán)節(jié)，從而有效地防治血管病變［2］。纈沙坦膠囊是非肽類(lèi)AT1受體拮抗劑，具有高度選擇性和親和力，通過(guò)與AngⅡ與AngⅡ受體結(jié)合，從而全面阻斷AngⅡ?qū)π难芟到y(tǒng)的負(fù)性作用［3］。纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ受體，使血管擴(kuò)張，抑制細(xì)胞增生和交感神經(jīng)活性，減少醛固酮分泌，能有效維持血壓穩(wěn)定。本研究中纈沙坦與通心絡(luò)聯(lián)合用藥，降血壓總有效率高達(dá)91%，對(duì)TC、TG、LDL-C有降低作用，而單用纈沙坦決有效率為82%，血脂無(wú)明顯變化。故以上兩種藥物聯(lián)合治療高血壓具有推廣價(jià)值。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

［2］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：463-464.

［3］ 呂卓人，梁磊，艾文婷.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦研究進(jìn)展中華心血管病雜志，2004，32(11)：1054-1056.

512100廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院