杜良杰，李建軍

胸腰椎椎弓根與橫突對(duì)應(yīng)關(guān)系及其變化規(guī)律的放射學(xué)研究
②

杜良杰，李建軍

目的 探討胸腰椎椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。方法選111份胸椎正位和111份腰椎正位X線片，在圖像上將胸腰椎橫突水平劃分為4等份，通過雙側(cè)椎弓根中心點(diǎn)劃直線，觀察此線與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)果大部分的T1～T2椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突中線；一部分T3～T11椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/3；一部分T3～T11椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣、上1/4或中線；大部分T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣。大部分的L1、L2、L5椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/3；大部分的L3、L4椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突中線。結(jié)論胸腰椎椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系是復(fù)雜多變的。

胸椎；腰椎；橫突；椎弓根；對(duì)應(yīng)關(guān)系

目前在脊柱外科手術(shù)中仍多按照胸腰椎橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)確定椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)。然而，由于椎弓根與橫突之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系是復(fù)雜多變的，臨床上也常常發(fā)生椎弓根釘穿出椎弓根側(cè)壁，損傷周圍重要組織的手術(shù)并發(fā)癥。本研究旨在探討胸腰椎椎弓根與橫突之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，便于精確確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)。

1 材料與方法

選111位患者的胸椎正位X線片，其中男性74例，女性37例；年齡18～71歲，平均40歲。同時(shí)，選111位患者的腰椎正位X線片，其中男性70例，女性41例；年齡17～82歲，平均43歲。兩組總體平均年齡41.33歲。所有資料皆排除橫突畸形、骨折、腫瘤、炎性破壞等疾病。

通過T1～L5各個(gè)節(jié)段的雙側(cè)椎弓根中點(diǎn)畫線，并將各節(jié)段的橫突水平等分為4等份，觀察雙側(cè)椎弓根中心連線的延長(zhǎng)線與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：①0分：雙側(cè)椎弓根中心連線的延長(zhǎng)線對(duì)應(yīng)于橫突上緣；②1分：對(duì)應(yīng)于上1/4；③2分：對(duì)應(yīng)于上1/3；④3分：對(duì)應(yīng)于中線。

將結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并建立SPSS文檔。應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)出各種對(duì)應(yīng)關(guān)系在不同節(jié)段所占的百分比。

2 結(jié)果

2.1 胸椎橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.1.1 不同節(jié)段胸椎橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)關(guān)系所占比率

研究結(jié)果顯示，T1～T12各節(jié)段椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系所表現(xiàn)頻數(shù)皆呈偏態(tài)分布(P＜0.05)。對(duì)其頻數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 胸椎椎弓根中軸線與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系及其所占百分比(%)

2.1.2 不同對(duì)應(yīng)關(guān)系在胸椎不同節(jié)段的走勢(shì) 從T1～T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣所占比率的走勢(shì)來(lái)看，T3～T10椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣的比率逐漸增大，T11較T10減小，T12較T11增大。從T1～T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/4所占比率的走勢(shì)來(lái)看，T3比T2稍有增大，T5～T8呈波浪狀變化，T8之后到T12逐漸減小。

從T1～T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/3的所占比率走勢(shì)來(lái)看，T1～T4比率逐漸增大，T4～T12比率逐漸減小。

從T1～T12椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突中軸線所占比率的走勢(shì)來(lái)看，T1～T6比率逐漸減小，T6～T10最小，且保持平穩(wěn)；T11比T10比率明顯增大。

2.2 腰椎橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.2.1 不同節(jié)段腰椎橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)關(guān)系所占比率

研究結(jié)果顯示，L1～L5各節(jié)段椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系所表現(xiàn)頻數(shù)皆呈偏態(tài)分布(P＜0.05)。對(duì)其頻數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 腰椎椎弓根中軸線與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系及其所占百分比(%)

2.2.2 不同對(duì)應(yīng)關(guān)系在腰椎不同節(jié)椎體節(jié)段段的走勢(shì)

L1～L5椎弓根中點(diǎn)連線對(duì)應(yīng)于橫突上1/3的比率圍繞50%。L1～L5椎弓根中點(diǎn)連線對(duì)應(yīng)于橫突中軸線的比率L1接近 30%，L2～L4約 50%，L5約 30%。僅 L1有不到20%的比率屬于椎弓根中點(diǎn)連線對(duì)應(yīng)于橫突上緣的情況。

3 討論

近年來(lái)有關(guān)橫突與椎弓根對(duì)應(yīng)關(guān)系研究的文獻(xiàn)很少。由于橫突與椎板、椎弓根皆由同一節(jié)段中胚葉的生骨節(jié)發(fā)育而來(lái)，共同形成脊椎后部結(jié)構(gòu)，承受著相關(guān)的生理應(yīng)力，因此，橫突與椎弓根的形態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定關(guān)系。經(jīng)椎弓根胸腰椎內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵是椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)的定位，通常以橫突為標(biāo)志定位[1]。因此，掌握橫突與椎弓根的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系規(guī)律對(duì)于術(shù)中椎弓根的位置確定很有幫助，尤其在椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的情況下更應(yīng)該掌握其對(duì)應(yīng)關(guān)系[2]。

既往進(jìn)行胸椎椎弓根釘內(nèi)固定中，在T1、T2采用橫突中線與椎板外緣交點(diǎn)，與本研究結(jié)果基本一致。在T3～T6節(jié)段既往多采用橫突中上1/3與椎板外緣交點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，從本研究結(jié)果來(lái)看，此區(qū)間椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上 1/3 的比率從 T3～T4是逐漸增大的，T4～T6是減小的；與此同時(shí)對(duì)應(yīng)于橫突上緣、上1/4的比率在增大，對(duì)應(yīng)于橫突中線的比率在減小，形成多種情況并存的錯(cuò)綜復(fù)雜局面。因此，只按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)釘就不可避免地會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

在T7～T10節(jié)段，既往多采用橫突上緣與上關(guān)節(jié)突中點(diǎn)交界處稍外進(jìn)釘。此進(jìn)釘點(diǎn)的選擇方法與本研究結(jié)果所示T3～T10椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上緣的比率逐漸增大基本一致。然而，在此區(qū)間雖然椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突上1/4及上1/3所占的比率逐漸減小，卻還占較大比例，對(duì)應(yīng)于橫突中軸線的幾率雖然非常低卻依然存在。因此，按照傳統(tǒng)的方法選擇進(jìn)釘點(diǎn)也不可避免地會(huì)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，T11椎弓根無(wú)對(duì)應(yīng)于橫突上1/4者；對(duì)應(yīng)于橫突上緣者占16.7%；對(duì)應(yīng)于橫突上1/3者占55%；對(duì)應(yīng)于橫突中軸線者占28.3%，故傳統(tǒng)方法在T11采用橫突中線與椎板外緣交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)亦為不妥。本研究顯示，T12椎弓根無(wú)對(duì)應(yīng)于橫突中軸線者，其對(duì)應(yīng)于橫突上緣者占82.6%；對(duì)應(yīng)于橫突上1/4者占4.3%；對(duì)應(yīng)于橫突上1/3者占13%。由此看來(lái)，傳統(tǒng)方法采用橫突中上1/3與椎板外緣交點(diǎn)作為T12的椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)也容易發(fā)生手術(shù)意外。

本研究結(jié)果顯示，從L1到L5椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系發(fā)生著非常微妙的變化。L1有16.7%的椎弓根中點(diǎn)連線位于橫突上緣水平；L2～L5沒有椎弓根與橫突上緣的對(duì)應(yīng)關(guān)系；L2有55.6%的椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突的上1/3；其余部分對(duì)應(yīng)于橫突的中線。到L3、L4則有過半數(shù)的椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突的中線，小半數(shù)的椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突的上1/3。L5的情況與L1相近，有超過半數(shù)的椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突的上1/3，而小半數(shù)的椎弓根對(duì)應(yīng)于橫突的中線。這與杜心如等的研究結(jié)果類似[3]。

既往進(jìn)行腰椎椎弓根釘內(nèi)固定多采用橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，其并發(fā)癥之一就是椎弓根釘位置不良，損傷椎弓根周圍的重要結(jié)構(gòu)。這與進(jìn)釘點(diǎn)的選擇錯(cuò)誤是密不可分的。從本研究結(jié)果來(lái)看，L1～L5椎弓根與橫突之間沒有固定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，每節(jié)段至少有兩種對(duì)應(yīng)關(guān)系，其對(duì)應(yīng)關(guān)系的多樣性是手術(shù)并發(fā)癥的原因之一。這就要求臨床醫(yī)師要在術(shù)前仔細(xì)閱讀X線片，充分熟悉椎弓根與橫突的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化植釘[4-5]。

[1]Ebrahein NA,Rollins JR,Xu R,et al.Projection of lumbar pedicle and its morphometric analysis[J].Spine,1996,21(11):1296-1300.

[2]杜良杰，李建軍.不同旋轉(zhuǎn)角度下的胸椎放射線影像學(xué)表現(xiàn)規(guī)律研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12):1187-1189.

[3]杜心如，趙玲秀，張一模，等.腰椎橫突平分線與椎弓根側(cè)方平分線關(guān)系的解剖學(xué)觀測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2000,13(4):144-153.

[4]權(quán)毅，潘顯明，鄧少林，等.橫突、關(guān)節(jié)突與椎弓根關(guān)系的X線研究及臨床意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(11):1380-1382.

[5]杜良杰，李建軍.胸腰椎椎弓根釘安全植入方法的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(11):1701-1704

Relationship between Pedicle and Transverse Process in Thoracic and Lumbar Vertebrae

DU Liang-jie,LI Jian-jun.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the relationship between the pedicle and the transverse process in the thoracic and lumbar verte-brae.Methods111 antertior-posterior images of the lumbar vertebra and 111 antertior-posterior images of the thoracic vertebra were chosen and lines were drawn between two pedicle centers of the same segment.The transverse process was divided into 4 equal parts by horizontal lines.The corresponding study was performed on the relationship between the pedicle and the transverse process.ResultsMost of the T1～T2pedicles corresponded to the midline of the transverse process.A large number of the T3～T11pedicles corresponded to the upper 1/3 of the transverse process and the others corresponded to the upper margin,upper 1/4 or the midline of the transverse process.Most of the T12pedicles corresponded to the upper margin of the transverse process.A large number of the L1,L2and L5pedicles corresponded to the upper 1/3 of the transverse process.A large number of the L3and L4pedicles corresponded to the midline of the transverse process.ConclusionThe thoracic and lumbar pedicles have a multiform corresponding relationship with the transverse process.

thoracic vertebra;lumbar vertebra;transverse process;pedicle;corresponding relationship

[本文著錄格式]杜良杰，李建軍.胸腰椎椎弓根與橫突對(duì)應(yīng)關(guān)系及其變化規(guī)律的放射學(xué)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):566—568.

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：杜良杰(1964-)，男，河南夏邑縣人，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向：脊柱脊髓神經(jīng)損傷后的功能重建。

R681.5

A

1006-9771(2011)06-0566-03

2011-04-12

2011-06-02)

·專題·