謝 倩 黃葉莉 王文珍

作為我國海軍衛(wèi)勤力量的標(biāo)志之一，新型的醫(yī)院船承擔(dān)著重要的使命，它是世界上第一艘真正意義上的醫(yī)院船，設(shè)有300張病床，手術(shù)室配備有8個手術(shù)間，其中2個手術(shù)間達到Ⅱ級潔凈度，另外6個手術(shù)間為Ⅲ級潔凈度。手術(shù)器械配置按照軍標(biāo)規(guī)定的手術(shù)器械分類，陳列于器械箱中。由于器械種類繁多，具體在戰(zhàn)時如何合理快捷地準(zhǔn)備和使用是一大難題。我們按現(xiàn)代戰(zhàn)傷發(fā)生的規(guī)律和醫(yī)院船戰(zhàn)時勤務(wù)定位，進行了300名模擬傷員救治結(jié)合實驗動物手術(shù)的模擬訓(xùn)練，對戰(zhàn)傷情況下緊急手術(shù)器械的種類和準(zhǔn)備方式進行了探討，以能更加快捷地準(zhǔn)備適合戰(zhàn)傷需要的手術(shù)器械。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共收治模擬傷員300名，全部為男性。按AIS－2005版將人體分為9個解剖區(qū)域:頭顱、面頸部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢(上肢、下肢)、體表。其中開顱探查術(shù)13例，頜面、頸部清創(chuàng)術(shù)1例，開胸探查術(shù)1例，開腹探查術(shù)27例，脊柱清創(chuàng)術(shù)4例，骨盆清創(chuàng)術(shù)1例，四肢清創(chuàng)外固定術(shù)75例，多發(fā)傷手術(shù)11例。四肢清創(chuàng)外固定術(shù)最多，占56.40%;開腹探查術(shù)居第二位，占20.30%。兩組病人病情、手術(shù)種類比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用實驗犬40條進行模擬手術(shù)，手術(shù)方式包括:開顱去骨瓣減壓術(shù)3例、開胸探查止血術(shù)2例、開腹手術(shù)4例、脊柱清創(chuàng)術(shù)2例、外固定架骨折固定術(shù)6例、截肢術(shù)3例等共20例，將對照組和實驗組設(shè)置相同的手術(shù)方式和數(shù)量。同類術(shù)式均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作。

1.2.1 對照組 將傳統(tǒng)野戰(zhàn)手術(shù)器械根據(jù)配置分別打包進行高壓滅菌:XW－Ⅰ型胸外科器械，F(xiàn)W－Ⅰ型腹部外科器械，MN－Ⅰ型泌尿外科手術(shù)器械，CK－Ⅰ型骨科器械，SSL－Ⅲ型顱腦外科器械。

1.2.2 實驗組 重新設(shè)計手術(shù)器械包的種類和數(shù)量，手術(shù)器械包分為:清創(chuàng)縫合包(14件)、基礎(chǔ)器械包(20件)、腹部手術(shù)補充包(11件)、骨科補充包(8件)、截肢補充包(9件)、開顱補充包(9件)、開胸補充包(13件)，利用組合法進行準(zhǔn)備［1］，如開腹手術(shù):基礎(chǔ)器械包 +腹部手術(shù)補充包，截肢手術(shù):清創(chuàng)縫合包+截肢補充包。

1.3 統(tǒng)計分析 手術(shù)器械數(shù)量對照比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)傷情需要改變手術(shù)器械數(shù)量對照(表1)

表1 手術(shù)器械數(shù)量對照比較 (件)

表1顯示，實驗組所需手術(shù)器械數(shù)量明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 現(xiàn)代海戰(zhàn)中彈藥威力大，瞬間就會出現(xiàn)大量傷員 海戰(zhàn)傷中燒炸傷逐漸增多，組織損傷范圍廣泛，休克發(fā)生率高，因此及時快速的手術(shù)救治非常必要。本次演訓(xùn)模擬傷員傷情特點符合現(xiàn)代海戰(zhàn)傷的特點，符合美海軍和前蘇聯(lián)海戰(zhàn)傷的資料記載［2］。其中手術(shù)率為44.33%，緊急手術(shù)比重較大，大中型手術(shù)多，對手術(shù)器械的準(zhǔn)備提出了較高的要求。

3.2 戰(zhàn)傷救治要求高，需要快速高效的救治傷員 戰(zhàn)傷手術(shù)流程要求“三快”、“三不等”，即術(shù)前準(zhǔn)備快、術(shù)中配合快、術(shù)后整理快，保證不等傷員、不等器械、不等敷料，快轉(zhuǎn)多治，使傷員在受傷6 h內(nèi)得到早期救治［3］。傳統(tǒng)的成套手術(shù)器械數(shù)量多，功能繁雜，不能適應(yīng)醫(yī)院船現(xiàn)代手術(shù)方式的需求。醫(yī)院船手術(shù)室的每個手術(shù)間均配備了高頻電刀機和雙極電凝器，在手術(shù)中使用電刀節(jié)省了大量止血鉗。手術(shù)沖洗機采用低噪音吸引泵、專用沖吸管線及沖吸槍，能夠連續(xù)快速地進行傷口的沖洗與吸引的轉(zhuǎn)換，也可以實現(xiàn)沖洗和吸引同時進行，減少了部分骨科器械的使用。高科技手術(shù)輔助設(shè)備的應(yīng)用不僅使手術(shù)效能增加，手術(shù)時間縮短，而且減少了普通手術(shù)器械的使用，極大地提高了手術(shù)效率。

3.3 地質(zhì)和人文災(zāi)害頻發(fā)，要求醫(yī)院船有超強的救治能力醫(yī)院船承擔(dān)水情災(zāi)難的早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)，手術(shù)環(huán)節(jié)是影響整個醫(yī)院船傷員救治時效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和限速點［4］，手術(shù)應(yīng)急性強，要求質(zhì)量高、速度快，護理配合必須超前、準(zhǔn)確、敏捷、熟練。通過對手術(shù)戰(zhàn)傷器械準(zhǔn)備和使用的改進，可使手術(shù)時間縮短，手術(shù)效率提高，促使醫(yī)院船手術(shù)救治能力和水平進一步提升。

［1］楊 冬，張慶勇，朱曉輝，等.一次性使用野戰(zhàn)手術(shù)器械包的研制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(6):18－19.

［2］陳伯華，龔國川.美國海軍海戰(zhàn)傷研究動態(tài)［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(5):263－264.

［3］謝 倩，黃葉莉，張恩華，等.海軍醫(yī)院船手術(shù)室護理流程及職責(zé)初探［J］.護理管理雜志，2004，4(11):26－28.

［4］李集慧，鞠衍馨，湯 紅，等.新型野戰(zhàn)手術(shù)器械盒的研制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(1):71－72.