趙磊

(長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000)

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎57例

趙磊

(長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000)

目的 探討膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療方法及療效。方法 回顧性分析采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的57例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者臨床資料。結(jié)果 1個(gè)療程治愈22例(38.6%),好轉(zhuǎn)28例(49.1%),無(wú)效7例(12.3%);2個(gè)療程治愈者50例(87.7%);好轉(zhuǎn)7例(12.3%); 3個(gè)療程后全部治愈,治愈率100%。隨訪8個(gè)月～4年,復(fù)發(fā)4例(7%)。經(jīng)再次治療后痊愈。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎能夠促進(jìn)滑膜組織腫脹消退,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng),緩解關(guān)節(jié)疼痛,同時(shí)增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)特性恢復(fù)并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,是一種很理想的治療方法。

創(chuàng)傷性滑膜炎 膝關(guān)節(jié) 中西醫(yī)結(jié)合

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病,主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,上下樓時(shí)疼痛加重,屈伸不利,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積水。嚴(yán)重影響患者生活,為探討其臨床治療方法及療效,2008年3月至2010年3月,我們采用電針療法結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療57例,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

57例患者中,男34例,女23例;17～45歲;病程最短2d,最長(zhǎng)6個(gè)月;均為單膝損傷,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹酸痛不適,或隱隱作痛局部溫度增高,屈伸活動(dòng)受限。壓痛點(diǎn)不固定,兩膝眼處壓痛或原發(fā)損傷處壓痛,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性.膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)曲綿域[1]膝關(guān)節(jié)檢查法排除膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷,拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片除外骨折。

1.2 治療方法

(1)電針治療:患者仰臥位,伸直患膝,不能完全伸直者患膝下方墊薄枕,常規(guī)消毒,分別在內(nèi)、外膝眼及臏骨內(nèi)、外上緣刺入針灸針,深度進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。內(nèi)、外膝眼兩根針接一電極,臏骨內(nèi)、外上緣兩根針接另一電極。采用連續(xù)波,強(qiáng)度設(shè)定為1,每天1次,每次20m in。10次為1個(gè)療程。(2)藥物注射:患者仰臥位,盡量伸直患肢。常規(guī)消毒,在0.5%利多卡因局部麻醉下,用10m L注射器,12號(hào)針頭,于臏骨外下緣穿刺,刺入關(guān)節(jié)后先抽凈積液再注入2%利多卡因2m L,換上玻璃酸鈉專用注射器,注入20mg玻璃酸鈉。每周注射1次,一般注射2～3次。治療期間患膝進(jìn)行制動(dòng),在床上行股四頭肌收縮舒張鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膝部腫脹疼痛消失,浮髕試驗(yàn)及積液誘發(fā)試驗(yàn)陰性,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度及肌力正常,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛明顯減輕,浮髕試驗(yàn)及積液誘發(fā)試驗(yàn)陰性,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度及肌力基本正常,但過(guò)量活動(dòng)后仍有癥狀出現(xiàn);無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善,關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 治療結(jié)果[例(%)]

1個(gè)療程治愈22例(38.6%),好轉(zhuǎn)28例(49.1%),無(wú)效7例(12.3%); 2個(gè)療程治愈50例(87.7%),好轉(zhuǎn)7例(12.3%);3個(gè)療程后全部治愈,治愈率100%,見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是因膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜損傷引發(fā)的無(wú)菌性炎癥。正?；し直〉募?xì)胞層和血管層,滑膜細(xì)胞有A、B兩型。B型細(xì)胞含有高濃度內(nèi)質(zhì)網(wǎng),具有合成包括酶在內(nèi)的蛋白質(zhì),其功能是分泌透明質(zhì)酸?；さ墓δ苤饕?(1)制造和調(diào)節(jié)滑液;(2)有吸收作用和吞噬功能。創(chuàng)傷性滑膜炎病理生理機(jī)制大致包括:(1)刺激損傷感覺(jué)神經(jīng)末梢或傳入神經(jīng)引起初期的炎癥性充血;(2)刺激損傷組織引起代謝及理化方面的轉(zhuǎn)變,表現(xiàn)為原發(fā)性變質(zhì),并釋放和生成某些生物學(xué)活性物質(zhì);(3)炎癥過(guò)程的全身反應(yīng),則與致炎因子或炎癥病灶的代謝產(chǎn)物被吸收入血,引起相應(yīng)器官和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的改變有關(guān)[2]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療方法多以保守療法為主,既可采用中藥膏散外敷、灌注沖洗、熏洗、針刺療法和手法治療等[3],又可采用關(guān)節(jié)腔注射藥物、物理治療和關(guān)節(jié)鏡治療等現(xiàn)代治療方法。電針療法是通過(guò)弱電對(duì)滑膜刺激,促進(jìn)滑膜正常功能恢復(fù),使滑液滲出速度和滑膜代償性吸收速度漸趨平衡;同時(shí)抑制炎性因子的產(chǎn)生,而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥逐漸消退,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)腔滑液主要成分,是軟骨基質(zhì)成分之一,由滑膜B細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞合成,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用,可減少關(guān)節(jié)內(nèi)組織間相互摩擦,并能發(fā)揮彈性作用;可抑制前列腺素的降解.對(duì)炎癥減輕及緩解疼痛均有一定作用。注射玻璃酸鈉能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài),使其功能逐漸恢復(fù)。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后迅速附著于關(guān)節(jié)軟骨表面,重新形成一道生物屏障,能阻止軟骨基質(zhì)降解酶對(duì)軟骨基質(zhì)的分解,營(yíng)養(yǎng)并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,同時(shí)還增加關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑作用,減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦而產(chǎn)生的疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,從而改善關(guān)節(jié)功能且療效穩(wěn)定持久。

綜上所述,電針療法結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎能促進(jìn)滑膜組織腫脹消退,減少滑膜滲出,有利于減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎性反應(yīng),緩解關(guān)節(jié)疼痛,同時(shí)增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)特性恢復(fù)并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,是一種很理想的治療方法。

[1] 曲綿域,田得祥.運(yùn)動(dòng)損傷檢查法[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:132.

[2]龐向華,鮑云平,鄒篪.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的實(shí)驗(yàn)研究與治療概況[J].中醫(yī)正骨,2004,16(7):57.

[3] 龐向華,黃有榮.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療概況[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,13(3).

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