張琴秀

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

妊娠合并糖尿病臨床治療

張琴秀

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

目的 妊娠合并糖尿病臨床治療效果觀(guān)察。方法 針對(duì)80例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行了治療,并與同期住院的非糖尿病妊娠者比較其并發(fā)癥和分娩結(jié)局。結(jié)果 80例效果均良好。無(wú)一例發(fā)生酮癥酸中毒,無(wú)孕產(chǎn)婦或新生兒窒息。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù),能保證妊娠質(zhì)量、減少并發(fā)癥、維護(hù)母嬰健康。

妊娠 糖尿病 分娩結(jié)局

妊娠合并糖尿病包括2種情況,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)生的糖尿病。妊娠期糖尿病(GDM)主要是指妊娠期第1次出現(xiàn)糖代謝異常性疾病,其當(dāng)前的病發(fā)率在4%～6%,但未經(jīng)治療患者病死率卻高達(dá)50%,隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)人民的生活水平越來(lái)越好,且糖尿病呈逐年增多趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病臨床治療經(jīng)過(guò)復(fù)雜,母嬰并發(fā)癥多,尤其圍生兒病死率遠(yuǎn)大于非糖尿病患者,因此,正確處理妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦醫(yī)師工作中的重要課題。現(xiàn)對(duì)2008年7月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦80例采取及時(shí)的治療,并取得的較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年7月至2010年6月收治80例妊娠合并糖尿病病例,年齡在22～41歲之間,平均31歲,孕34～40周,其中妊娠期糖尿病者64例,糖尿病患者妊娠16例,初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。同期,我院收治妊娠者500例左右,妊娠介并糖尿病妊娠者大約占2%。在非糖尿病妊娠者中隨機(jī)抽取320例作為80例妊娠介并糖尿病病例組的參照組,并經(jīng)隨訪(fǎng),2組孕周期、孕婦年齡等一般資料沒(méi)有顯著性的差異,P>0.05。

1.2 妊娠介并糖尿病的診斷依據(jù)

1.2.1 糖尿病介并妊娠 孕前明確患有糖尿病,符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。即癥狀+隨機(jī)血糖值11.lmm o l/L,或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖≥11.lmm ol/L。

1.2.2 妊娠期糖尿病[1](GDM) 2次或2次以上空腹血糖≥5.8mm l/L,或50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),11.lmm o l/L,空腹血糖, 5.8mm o l/L,或OGTT采用空腹5.6mm o l/L,1h：10.3mm o l/L, 2h：8.6mmol/L,3h：6.7mm ol/L診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)止常值,則叫診斷為GDM。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食治療 飲食控制的理想目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要,又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn),保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。多數(shù)GDM患者經(jīng)介理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療,均能控制血糖在滿(mǎn)意范圍。營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、孕周期及孕婦血糖情況計(jì)算總熱量,使血糖控制在空腹3.3～5.6mm o l/L,餐前30m in:3.3～5.8mm ol/L,餐后2h:4.4～6.7mmo l/L,夜間:4.4～6.7mmo l/L。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 結(jié)合產(chǎn)科和內(nèi)科的治療原則,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),特別是肥胖的孕婦,叫在餐后做30m in有節(jié)律的運(yùn)動(dòng),如散步,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在120次/m in以?xún)?nèi),避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3.3 藥物治療 經(jīng)過(guò)上述處理之后,血糖仍控制不了的患者,給子胰島索治療?？稍?餐前30m in皮下注射胰島索。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

表1 糖尿病病例組與參照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 糖尿病病例組與參照組新生兒影響比較[例（%）]

80例病例組中有64例(80%)用飲食控制和運(yùn)動(dòng)可以很好控制血糖;16例需加胰島索治療來(lái)控制血糖,80例效果均良好。無(wú)一例發(fā)生酮癥酸中毒,無(wú)孕產(chǎn)婦或新生兒窒息。糖尿病病例組與參照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒患病率比較見(jiàn)表1、2。

3 討論

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕婦易發(fā)生多種并發(fā)癥,如妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過(guò)多、巨大兒發(fā)生率明顯增高,使難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增高,糖尿病酮癥酸中毒等[4],胎兒易發(fā)生巨大兒,FGR,流產(chǎn),早產(chǎn),胎兒畸形等,新生兒出生后易出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒窒息,ARDS等[5]。本院80例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)正確處理和積極治療后,無(wú)一例發(fā)生酮癥酸中毒,無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒窒息發(fā)生。病例組除早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)病率高于正常參照組孕婦外(P＜0.05),其他并發(fā)癥與正常參照組孕婦無(wú)顯著性區(qū)別(P＞0.05)。妊娠合并糖尿病需及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,療效顯著。

[1]周毅惠.妊娠合并糖尿病15例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003,22(3):206～207.

[2] American Diabetes Association.Gestational diabetes m ellitus[J]. Diab-etes Care,2004,27Suppl1:188～190.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]鞠吉英.妊娠合并糖尿病48例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):116～117.

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2010-12-20