王東霞 張衛(wèi)群 張菁菁

血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在臨床疾病診斷中的價(jià)值

王東霞 張衛(wèi)群 張菁菁

目的 探討血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在臨床疾病診斷中的價(jià)值。方法 將入院的患者分組(糖尿病應(yīng)激組、非糖尿病應(yīng)激組，健康對(duì)照組)，進(jìn)行血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)。結(jié)果 糖尿病應(yīng)激組和非糖尿病應(yīng)激組隨即血糖均有升高，兩者差異有顯著性;兩組空腹血糖均明顯升高與健康對(duì)照組相比較差異均有高度顯著性，糖化血紅蛋白檢測(cè)，糖尿病應(yīng)激組顯著高于非糖尿病應(yīng)激組和健康對(duì)照組(P＜0.01)，而非糖尿病應(yīng)激組和健康對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)不僅可以用在在糖尿病確診中，對(duì)應(yīng)激患者高血糖的鑒別，也具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血糖;糖化血紅蛋白;應(yīng)激性;高血糖

臨床可見許多急癥危重患者在人院檢查時(shí)，血糖檢測(cè)升高。這可能是患者原來就患有糖尿病，也可能是應(yīng)激性、飲食、輸液等原因所致血糖升高。本文對(duì)入院伴有血糖升高的急癥患者同時(shí)檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，并及時(shí)觀察，以期為臨床區(qū)分患者病情及時(shí)對(duì)癥診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月在本院急診入院。以病史、CT、心電圖、生化等指標(biāo)證實(shí)患有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腦血管意外、心肌梗死等明顯處在應(yīng)激狀態(tài)的患者80例，年齡20～75歲，其中男44例，女36例。根據(jù)患者的既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查，將其劃分為糖尿病應(yīng)激組為31例，其中男20例，女11例，年齡42～75歲;非糖尿病應(yīng)激組為49例，其中男34例，女15例，年齡20～70歲。選擇來醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的成年人40例作為健康對(duì)照組，年齡21～50歲，其中男25例，女15例，并排除其有糖尿病及其他急慢性疾病情況。

1.2 儀器和試劑 血糖用己糖激酶法Dimension RXL全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定;糖化血紅蛋白用TDⅡ特定蛋白儀免疫比濁法測(cè)定，中太生物提供配套試劑。

1.3 方法 所有急癥入院患者均在入院后，立即采集靜脈血，測(cè)隨即血糖(RBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并于第2天清晨抽空腹血，復(fù)檢空腹血糖(FBG)。有糖尿病史、RBG升高者為糖尿病組;無明顯糖尿病史，RBG、FBG升高者，在發(fā)病第10～14d，應(yīng)激期過后，復(fù)檢FBG及餐后2h血糖，如達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，進(jìn)入糖尿病應(yīng)激組，其余為非糖尿病應(yīng)激組。

2 結(jié)果

表1 RBG、FBG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 RBG、FBG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與健康組比較*P＞0.05，＊＊P＜0.01;與非糖尿病應(yīng)激組比較▲▲P＜0.05，▲▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) RBG(mmol/L) FBG(mmol/L) HbA1c(%)糖尿病應(yīng)激組 31 9.83±3.10▲▲ 9.06±2.82＊＊▲▲ 8.85±2.48＊＊▲▲▲40 - 5.57±1.03 3.95±0.57非糖尿病應(yīng)激組 49 7.46±1.05 6.35±1.31＊＊ 4.10±0.73*健康對(duì)照組

由以上結(jié)果可以看到，入院時(shí)糖尿病應(yīng)激組和非糖尿病應(yīng)激組RBG均明顯升高，但糖尿病應(yīng)激組較非糖尿病應(yīng)激組升高更明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人院后糖尿病應(yīng)激組和非糖尿病應(yīng)激組FBG雖均有下降，但與健康對(duì)照組相比較數(shù)值仍明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而糖尿病應(yīng)激組激性和非糖尿病應(yīng)激組比較，糖尿病應(yīng)激組高于非糖尿病應(yīng)激組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HbA1c檢測(cè)，糖尿病應(yīng)激組顯著高于非糖尿病應(yīng)激組和健康對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度顯著性(P＜0.01)，而非糖尿病應(yīng)激組和健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

機(jī)體在受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腦血管意外、心肌梗死等強(qiáng)烈或有害刺激后，會(huì)出現(xiàn)以交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體。腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)為主的非特異性全身反應(yīng)，兒茶酚胺水平增高，胰高血糖素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等增多，促進(jìn)糖原分解和糖異生，使血糖升高［2］。入院查有高血糖的患者，可分為糖尿病性和非糖尿病性。糖尿病性高血糖患者自身血糖值原來就高，在強(qiáng)烈有害刺激后會(huì)升高更明顯。而非糖尿病性可由應(yīng)激性、飲食、輸液及藥物等原因引起，這種高血糖是繼發(fā)的、短暫的，不會(huì)引起持續(xù)性高血糖。

血糖檢測(cè)只能反應(yīng)患者即時(shí)血糖水平。而糖化血紅蛋白實(shí)際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白(即血色素)，這種結(jié)合是不可逆反應(yīng)?，F(xiàn)已公認(rèn)HbAlc的水平與近期2～3個(gè)月血糖水平呈正相關(guān)，HbAIc被認(rèn)為是近期2～3個(gè)月血糖水平的重要指標(biāo)［3］，不受臨時(shí)血糖波動(dòng)的影響。

糖尿患者由于血糖長(zhǎng)期處于高水平，使HbA1c增高，而應(yīng)激性高血糖則是短暫的，HbA1c不增高。通過本數(shù)據(jù)可知，人院時(shí)糖尿病應(yīng)激組和非糖尿病應(yīng)激組隨即血糖均顯著升高，而血糖升高的幅度與應(yīng)激狀態(tài)及糖尿病控制狀況有一定關(guān)系。糖尿病應(yīng)激組和非糖尿病應(yīng)激組的FBG與RBG比較有所下降，說明RBG受飲食等因素影響較多，僅憑RBG不易鑒別二者，而通過檢測(cè)HbA1c則可明顯地看出二者之間的差別。由此可見，HbA1c的檢測(cè)對(duì)應(yīng)激性高血糖具有病因診斷的意義，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，可及時(shí)為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

綜上所述，血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)不但方便而且快捷，可以更好地協(xié)助診斷糖尿病及相關(guān)疾病，避免誤診及漏診，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周薪，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn).人民衛(wèi)生出版社，2006:83．

［2］ 吳翠珍.病理生理學(xué).東南大學(xué)出版，1999:100-111．

［3］ 王笠，胡曉波.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2):119-212．

453003新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科