鐘春秀

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，外科手術(shù)已成為當(dāng)代醫(yī)療方法的重要手段之一，并且手術(shù)方式方法正處在不斷更新變化中，同時(shí)由于患者法律意識(shí)的不斷強(qiáng)化，社會(huì)法律體系的日益完善，手術(shù)室護(hù)理工作安全與否備受考驗(yàn)。本研究通過對手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作的觀察分析，探討預(yù)防手術(shù)室護(hù)理隱患，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月1日至2010年9月31日，選取廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室的40名護(hù)理人員，且均為女性，年齡介于20～35歲，平均年齡為（27.57±3.76）歲，其中本科學(xué)歷10人，余為中專、大專學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 將入選的40例護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)分組，分為培訓(xùn)組和對照組，每組20名。其中培訓(xùn)組年齡介于22～35歲，平均年齡為（27.65±3.65）歲，本科學(xué)歷6人；對照組年齡介于20～34歲之間，平均年齡為（27.50±3.97）歲，本科學(xué)歷4人。兩組人員在年齡與學(xué)歷的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組則只按常規(guī)進(jìn)行操作，對培訓(xùn)組進(jìn)行針對手術(shù)室安全隱患的預(yù)防措施的學(xué)習(xí)，具體如下：

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理較常出現(xiàn)的安全隱患如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：錯(cuò)接患者，或錯(cuò)放手術(shù)間；手術(shù)體位安放有誤，出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)受壓或患者呼吸受阻；器械準(zhǔn)備不全或有誤。②術(shù)中：儀器使用不規(guī)范或臨時(shí)故障造成燒灼傷；輸血、用藥有誤。③術(shù)后：物品清點(diǎn)有誤，器械、紗布遺漏于患者體內(nèi)；手術(shù)護(hù)理記錄未及時(shí)或與醫(yī)療記錄不符；丟失病理標(biāo)本、患者資料或其物品；接送患者或手術(shù)時(shí)未固定患者墜床。④手術(shù)前后由于護(hù)理人員的言語行為失當(dāng)，造成患者心理負(fù)擔(dān)等。⑤術(shù)后健康宣教缺乏。

1.2.3 預(yù)防措施如下：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。定期對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理安全教育及基本技能的再復(fù)習(xí)，并將相關(guān)規(guī)章制度、基本操作、崗位職責(zé)等裝訂成冊，人手一冊，嚴(yán)格做到有章可循、有章必循。同時(shí)發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，樹立正確的責(zé)任心，關(guān)懷手術(shù)患者，對于不能解決的疑難問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級，以求得到最快、最好解決。②必要的工作總結(jié)：每日安排一人在工作前進(jìn)行簡短的前日護(hù)理工作總結(jié)，并分析當(dāng)日手術(shù)可能存在的護(hù)理隱患，提前進(jìn)行有意識(shí)安全管理，防患于未然。每月做一次護(hù)理安全總結(jié)報(bào)告。③及時(shí)完善手術(shù)醫(yī)療文書，包括護(hù)理記錄在內(nèi)。對于搶救時(shí)所實(shí)施的口頭醫(yī)囑，必須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)如實(shí)登記。④術(shù)前接送預(yù)手術(shù)患者應(yīng)仔細(xì)查對其基本信息及手術(shù)地點(diǎn)，確保無誤。在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)注意患者的術(shù)前用藥、體位擺放及手術(shù)所需器械的種類、數(shù)目、有無損壞等。⑤術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑，建立良好、有效、及時(shí)的醫(yī)護(hù)溝通。用藥、輸血時(shí)注意安全，嚴(yán)格進(jìn)行查對制度。器械使用確保無菌。⑥術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)物品，避免遺漏。接送患者時(shí)，注意防止其墜傷事件發(fā)生。⑦規(guī)范護(hù)理人員的言談舉止，避免增加患者心理壓力。并對術(shù)后患者進(jìn)行必要的宣教，以期促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)組有1人發(fā)生了醫(yī)療差錯(cuò)，對照組有5人發(fā)生了醫(yī)療差錯(cuò)。兩組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的結(jié)果

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理隱患存在的原因主要有以下幾點(diǎn)：

3.1 管理方面

質(zhì)量管理是對確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1]。①主管人員的管理欠缺。手術(shù)室的主管部分可因從政時(shí)間過多，而無暇及時(shí)顧及護(hù)理的隱患，或因長期從事手術(shù)室管理，思想麻痹，工作上疏于防范，存在僥幸心理，有時(shí)單憑主觀臆斷處理問題。未嚴(yán)格將各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)落實(shí)到位，一味地紙上談兵。如未對錯(cuò)誤、不規(guī)范的操作及言語及時(shí)糾正、處理，導(dǎo)致惡性循環(huán)。對各項(xiàng)護(hù)理安全隱患缺乏有效的分析及理解，或未從源頭抓起，只是盲目地以經(jīng)濟(jì)處罰為主要解決手段，諸如此類的隔靴搔癢瘺見不鮮。②規(guī)章制度的不完善。部分崗位制度、操作規(guī)程、工作流程、技能考核不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督機(jī)制不夠細(xì)致、有效，也是促成護(hù)理安全隱患的重要原因。對于過往出現(xiàn)的護(hù)理不安全隱患，未及時(shí)分析處理，而未形成新的規(guī)章制度，有時(shí)可出現(xiàn)具體事件無章可循、有章也未必嚴(yán)格執(zhí)行的現(xiàn)象。

3.2 手術(shù)設(shè)備

醫(yī)療器械、設(shè)備疏于管理。隨著外科手術(shù)中先進(jìn)儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，相關(guān)管理人員若不具備一定的電學(xué)、光學(xué)、力學(xué)、機(jī)電維護(hù)等專業(yè)知識(shí)，以及管理的不細(xì)致，會(huì)導(dǎo)致使用、維護(hù)過程中出現(xiàn)故障，降低手術(shù)的完成質(zhì)量，甚至給患者帶來不必要的損傷。另外手術(shù)設(shè)備不充足、質(zhì)量低劣都會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

3.3 護(hù)理人員

①護(hù)理人員工作編排不合理，使其長期超負(fù)荷操作，體力不支，注意力、反應(yīng)等也無法始終保持在較佳狀況，有可能在手術(shù)完成過程中出現(xiàn)紕漏。②護(hù)理人員責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。在實(shí)際工作中未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，無疑將給手術(shù)造成不可預(yù)知的影響。研究表明，工作責(zé)任心及執(zhí)行制度認(rèn)真與否是發(fā)生差錯(cuò)的主要原因，幾乎所有的差錯(cuò)或多或少都與工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)[2]。如查對制度不嚴(yán)，可造成用錯(cuò)藥、接錯(cuò)患者、弄錯(cuò)手術(shù)部位、異物遺留體腔、標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失等情況。無菌技術(shù)操作不嚴(yán)導(dǎo)致手術(shù)患者切口感染。③護(hù)理人員基本技能水平不高。醫(yī)院多出于經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，招聘人員的技術(shù)水平多參差不齊，不能完全滿足手術(shù)室護(hù)理工作的需求。同時(shí)由于手術(shù)室日常工作量繁重，護(hù)理人員多無閑暇，進(jìn)行業(yè)務(wù)理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)較困難，或不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)的重要性，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)與醫(yī)生的配合欠佳，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的病情變化，從而錯(cuò)過最佳的處理時(shí)機(jī)，而出現(xiàn)醫(yī)療問題。如手術(shù)體位擺放不當(dāng)，造成手術(shù)患者壓瘡、電灼傷、墜床等護(hù)理隱患。④術(shù)后護(hù)理宣教的忽視。護(hù)理人員極有可能認(rèn)為術(shù)后護(hù)理主要是患者自己執(zhí)行，忽視了術(shù)后護(hù)理的重要性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不但延長了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，也增加了患者的身心痛苦，從而大大降低了手術(shù)治療的質(zhì)量。⑤法律意識(shí)較弱。護(hù)理人員對手術(shù)護(hù)理記錄單的不重視，出現(xiàn)少記、漏記、錯(cuò)記、涂改或者缺少護(hù)理記錄單的情況，特別是在搶救患者時(shí)未能及時(shí)記錄醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，造成日后醫(yī)療糾紛的被動(dòng)。⑥與病患的語言溝通能力欠佳。由于護(hù)理人員溝通技巧的缺乏溝通技巧或工作繁忙，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地打消患者及家屬的疑問，生硬、簡單的回答反而會(huì)引起他們的誤會(huì)和不必要的顧慮。而患者負(fù)面的情緒往往會(huì)影響術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)。

手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室，手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[3]。其所在人員水平及醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命安全息息相關(guān)。手術(shù)室的工作人員應(yīng)在掌握安全隱患的同時(shí)，時(shí)刻保持警覺，樹立風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，善于總結(jié)，開展批評與自我批評，互相學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)。

如何加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理管理制度，從而提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，本研究觀察分析表明，經(jīng)過必要、正確的預(yù)防措施的培訓(xùn)后，明顯提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，減少了出錯(cuò)的概率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]閻成美,翁廬英,李妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7)：547.

[2]李艷紅,魏紅.手術(shù)室護(hù)理安全的防范與對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10)：815-817.

[3]劉海玲,馬建中.手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].護(hù)理研究,2006,20(8B)：2080-2081.